Download Manual Terapi 3 Pertemuan 7

MANUAL TERAPI
ANATOMI TERAPAN
THORACO-LUMBOPELVIC COMPLEX
Oleh :
SUGIJANTO
Disampaikan pada:
Kuliah Manualterapi III reguler, Juli
2007
TUJUAN INSTRUKSIONAL
Mahasiswa memahami anatomi terapan
dan biomekanik Thoracolumbopelvic
complex dengan cara:
• Mampu mendefinisikan struktur jaringan spesifik
Thoracolumbopelvic complex
• Mampu membedakan topografis dan fungsi antara
tiap struktur jaringan spesifik
Thoracolumbopelvic complex
• Mampu merinci tentang gerak
Thoracolumbopelvic complex
• Mampu
dengan
• Mampu
dengan
menghubungkan struktur jaringan spesifik
patologi
menghubungkan struktur jaringan spesifik
assessment dan intervensi
PERTANYAAN STUDI








Sebutkan pembentuk sendi Thoracal spine dan
Lumbar spine
Sebutkan posisi MLPP dan CPP pd Thoracal spine dan
Lumbar spine
Uraikan bentuk dan fungsi discus intervertebralis
Thoracal spine dan Lumbar spine
Sebutkan sendi pembentuk Pelvic hip complex
Sebutkan MLPP dan CPP sendi Pelvic hip complex
Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi Thoracal spine
dan Lumbar spine .
Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik Thoracal
dan Lumbar spine
Uraikan pembatas gerak feleksi, ekstensi, lateral
fleksi dan rotasi Thoracal spine dan Lumbar spine.
PERTANYAAN STUDI (lanjutan)







Uraikan dan praktekkan palpasi pd: jaringan
spesifik Thoracal spine dan Lumbar spine.
Uraikan dan praktekkan tes pasif, isometric
Thoracal spine dan Lumbar spine.
Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik Pelvic
hip complex
Uraikan pembatas gerak feleksi, ekstensi, lateral
fleksi dan rotasi Pelvic hip complex spine.
Uraikan dan praktekkan palpasi pd: regio Pelvic
hip complex
Uraikan dan praktekkan tes pasif, isometric Pelvic
hip complex.
Jelaskan tentang Capsular pattern; Non Capsular
pattern, Hypermobility; Instability, Muscle
tightness/contracture dan Nerve entrapment
BACK PAIN





Back pain: gejala, berbagai penyebab, jenis dan tingkat patologi.
80% populasi pernah nyeri punggung.
Secara sederhana back pain dipilahkan menjadi dua:
• Simple backpain umumnya nyeri lumbosacral, gluteal atau paha, yg lain
keadaan baik.
• Nerve root pain umumnya unilateral, tungkai lebih berat dari
pinggang, menyebar kebawah lutut, hypoaesthesia/paraesthesia,
SLR’s nyeri tungkai, serta gejala neurologis local.
Umum: Diathermy, US, massage, Traksi, terapi latihan, dan
korset.
Perlu Pemahaman kajian ilmiah dasar dan lanjut, ketrampilan
profesional metodik dan teknik, sbg. perilaku praktisi ilmuwan
Kajian ilmiah:
• Struktur jaringan spesifik
• Patologi
• Gangguan NMSVM
MANUAL TERAPI THORACO-LUMBOPELVIC-HIP COMPLEX




Masalah : Pada jar apa? Oleh patologi apa?
Gangguan yang terkait?
Keterbatasan: Kapasitas diagnosis, ketepatan
perencanaan, Pemahaman & ketrampilan metoda
dan teknik penanganan dan telaah hasil.
Proses Asuhan dr assesment utk penetapan
diagnosis, perencanaan program, pemilihan
metoda, implementasi dan reevaluasi
Dasar pengetahuan Anatomi, Fisio-kinesiologi,
patologi morfologi-fungsional, ketrampilan
pemeriksaan dan intervensi.
ANATOMI TERAPAN THORACOLUMBO-PELVIC-HIP COMPLEX







Lower thoracal spine
Thoracolumbar
Lumbar Spine
Lumbosacrale
Sacroiliac joint dan Pelvis
Hip Complex
Thorac-lumbale-pelvis-hip mrpk
satuan fungsi kompleks; dlm gerak
tubuh, ambulasi dan grk anggota
bawah selalu terjadi simultan
LOWER THORACAL SPINE






Kifosis normal apex th 4-5, lebih
rendah patologis
Gerak kecil, paling kecil pd apex
Proc spinosus diatas corpus
vertebra bawahnya
Discus i.v. tipis, HNP negatif
Facet dlm bidang frontal
Terdpt costovertebraltransversal joint
Thoracolumbar




Th 12 perbatasan arah facet:
proc. art. superior dlm bd.
Frontal proc. art. inferior dlm
bd sagital.
Selalu mengikuti gerak/fungsi
lumbale
Hypomobile pd low
kyphosis/round back
Apex scoliosis
LUMBAR SPINE
Kajian Struktur Jar
spesifik:








Skeleton
Disc
Facets/Joint
Capsule & Ligaments
Muscular
Central&Peripheral Nerve
Vascular
Skin
• Beban lumbar spine kinesiologis
punya ciri spesifik, dan paling
besar, scr anatomis - berkaitan
dgn pelvic hip complex dan lower
thoracic spine
Lumbar spine

Kesatuan fungsi: Lumbo Pelvic
Hip complex: ThoracoLumbo-pelvic-hip rhythm

Mobilitas besar dan spesifik,
 stabilitas yg besar dan
spesifik

Lumbale Lordotic (3-4 cm)

Apex L3
LUMBOSACRALE




L5 Perbatasan fungsi
L5-S1 arah facet ‘dekati transversal
Sudut LS 300, SIPS-SIAS 50 ventral
Banyak deviasi bentuk facets
SACROILIAC JOINTPELVIC






Bentuk sendi huruf “L“ jenis
Sendi synovial-syndesmosis.
Permukaan sacrum konkaf
Ilium: fibrocartilage, sacrum
hyaline cartilage dg tebal 3 kali,
makin tua  tak rata
Grk rotasi kecil dlm nutasi–
kontra nutasi.
Oleh BB  nutasi  lumbar
lordosis
Sacrum coccygeal joint:
• Umumnya menyatu oleh discus fibrocartilage.
• Tak ada grk
• Sering fraktur  posisi miring
HIP JOINT



Ball and socket joint
Grk lumbale-pelvic-hip selalu
sinkron
Lumbo-pelvic-hip complex:
Lumbopelvic rhythm
STRUKTUR JAR. SPEC: DISC





Disk pd lumbar spine tebal
Nucleus pulposus dibungkus annulus
fibrosus
Nutrisi utama dr protein corpus, lapisan
terluar annulus dr capilair
Fungsi Nucleus dan annulus:
• Memungkinkan gerak luas 6 pasang
• Sbg shock absorber
• Merubah tekanan aksial ke tangensial
diterima annulus → stabilitas sendiri
Beban meningkat bila fleksi, terberat:
duduk bungkuk, teringan: Psoas position
LUMBAR FACETS



Arahkan grk interverteral: Dlm bd
sagital: Grk utama fleksi-ekstensi
Pd sistem kapsul tdpt meniscoid
Transisi Th12 facet inferior sagital,
superior frontal

L5-S1 43% deviasi

Iritasi oleh ekstensi

Fraktur proc artic  lysis 
lysthesis
FORAMENT
INTERVERT
EBRALIS
Dibatasi Corpus, Diskus, Arcus, Proc
atrikularis, dan Facet.
•Isi lemak, arteria-vena, saraf
afferent-efferent-vegetative.
•Radix terbungkus sarung dura yg
sensitif
•Gang Segmental: dermatome dan
Myotome, sklerotome.
•Inflamasi krn iritasi osteofit/disc
bulging /listesis /fraktur
•Provokasi: lasegue-Bragard
SPINAL CANAL

Isi spinal cord (diatas L1/2),
cauda equina (dibawah L1/2) yg
dibungkus duramater, Vascular,
Nervosus, Jaringan penyangga.

Penyempitan oleh dislocation,
osteophyte, posterior disc
bulging, spondylolisthesis,
fibrous, masa tumor, dll
LIGAMENTA




Lig Longit posterior kaya
capilair dan aff IV/C fibre, pd
L5 menyempit,
Lig Longit anterior stabilisator
ekstensi
Lig Plavum melindungi (lentur)
belakang medula spinalis
Lig Interspinosi (paling kuat),
Inter transversarii, dll.
LIGAMENTA PELVIC HIP
COMPLEX

Ligamenta pd SIJ
sangat kuat:
• Lig sacroiliaca anterior
• Lig sacroiliaca posterior
• Mobilitas sangat kecil
Muscular
•Hampir seluruh otot spine
jenis Tonic: postural &
stabilisator  Myofascial pain
•M. Ilio lumbalis dan kosto
lumbalis sering tendomyosis
•Otot abdomen penting
stabilisator, terutama
transverse abdominis m.
MUSCULAR PELVIC
HIP COMPLEX



Ta otot tonik dan phasic
yg kuat
Contracture otot
mempengaruhi posisi dan
gerak lumbar spine.
M.iliopsoas (hyper
lordosis), hamstrings
(mekanisme fleksi),
iliotibial (pelvic drop), hip
adductor (stabilitas LS)
PERSARAFAN
Saraf -somatik segmental
(Dermatome, Myotome,
sklerotome)
–Motorik, sensorik, vegetatif
–Segment Junghann oleh n.
sinuvertebral kaya aff. IV/C
–Saraf vegetatif dari Th 9 L2
–Kapiler = aff. IV/C
–Diskus bag. dlm tidak punya
kapiler.
SIRKULASI DARAH

Jaringan yg tdk ada
sirkulasi kapiler:
• Discus intervertebralis
profunda.

Jaringan yg memperoleh
sirkulasi juga ada saraf
polimodal dan vegetatif.
PATHOLOGY









Herniate: penyebab terbesar LBP (Kramer,1989)
Sprain/Strain: sering cidera olah raga
Degenerative changes: discosis  arthrosis
Structural changes: stenosis, lysthesis
Postural deficit: gang posisi dpt menimbulkan
disc migration → iritasi jaringan sekitar (R. Mc
Kenzie, 1990)
Inflammatory: RA, bamboo spine
Infections: osteomyelitis, epidural abscess, dll
Neoplasm: multiple myeloma, lymphoma, dll
Metabolic bone disease: osteoporotic collapse,
osteomalacia, Paget's disease
GANGUAN N M S V M






Postural deficit: patologi jar spesifik 
gang sikap.
Hipomobilitas: patologi capsuloligament,
neuromuscular,
Hipermobilitas: ROM  normal
Instabilitas: JPM  normal, empty e.f.
Muscle dysbalance: ketidak seimbangan
fungsi otot
Dll
Kepustakaan






Cook CE, Osthopaedic Manual Therapy, Pearson
Prentice Hall, New Jersey, 2007
Goodman, c.c. and Boissonault, W.G., Pathology,
implication for the hpysical therapist, WB
Saunders Co, Philadelphia, 1998.
Helting D & Kessler RM, Management of common
musculoskeletal disorder, ippincott Williams and
Wilkins, Philadelphia, 2006.
Kapanji, IA. Physiology of joint Vol I Upper
extremity, Churchill Livingstone, Eidinburgh,
1986.
Magee DJ, Orthopaedic physical assessment, WB
Saunders and co, 2000.
Vd El Aad, Peter Lunacek, Wagemaker, Manuele
vertebrae, oderzoeken, Scheltema Holkema,
2001