Survey
* Your assessment is very important for improving the work of artificial intelligence, which forms the content of this project
Download Newborn Hearing Screening: Effectiveness, Importance of
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Newborn Hearing Screening: Effectiveness, Importance of High-Risk Factors, and Characteristics of Infants in the Neonatal Intensive Care Unit and Well-Baby Nursery Korres S. et al; Athens, Greece Otology and Neurotology, November 2005, 1186-1190 Tal Marom, M.D. November 2005 מבוא • מבין כל בדיקות הסקר בילוד ,ליקוי שמיעה הוא המום השכיח ביותר אשר מתגלה (פי 100יותר מ ,PKU-פי 10יותר מהיפותירואידיזם) • אבחון מוקדם של ליקוי שמיעתי כלשהו חשוב לזיהוי וטיפול עוד לפני תחילת הדיבור (מכשירי שמיעה ,שתל שבלול) -אפילו בגיל 6ח' מבוא • שכיחות הליקוי :ביחידות לט"נ בילוד,2-4:100 - בילודים בריאים1-3:1000 : • סקר של קבוצות ב"סיכון גבוה" אינו אפקטיבי, פספוס של למעלה מ 50%-מהמקרים • ללא בדיקות אלקטרופיזיולוגיות ,לקות השמיעה תאובחן רק בגיל 1-1.5שנים ע"י ההורים /רופא המשפחה Lifetime societal costs for deaf child with delayed and normal language מבוא • • • • • בארה"ב – מעוגן בחקיקה ב 37 -מדינות באירופה -חלק מהמדינות המלצות מחייבות, בחלקן אין מדיניות קבועה בארץ? - המטרה :בדיקת סקר עד גיל חודש ,אישוש אודיולוגי עד גיל 3ח' ,תחילת טיפול בגיל 6ח' על אף פי כן ,אין הסכמה כללית על אילו בדיקות יש לבצע לאיתור לקות שמיעה בילודים Otoacoustic emissions OAE • • • • • 1978 – David Kemp האוזן משמיעה קולות (ספונטניים או בתגובה לגירוי) בעוצמה נמוכה הנקלטים ע"י מיקרופון המונח בתעלה מקור הקולות( OHC -כיווצם גורם לתנועה בממברנה הבזילארית) 3סוגי תגובות :ספונטני (ללא גירוי) ,בתגובה לקליקים ,בתגובה לשני צלילים בתדירויות שונות – TEOAEקליק ניתן בעוצמה של ,80dBותגובה צפויה לקרות תוך .20 ms פלט קולי של האוזן Oto-Acoustic Emissions )(OAE שלושה סוגים של OAEמקובלים כבדיקות קליניות: Spontaneous Otoacoustic Emissions .1 ) – (SOAEאותות אקוסטיים הנרשמים ללא גירוי אקוסטי חיצוני. פלט קולי של האוזן Oto-Acoustic Emissions )(OAE – Spontaneous OAEרושמים פעילות מקרית של התאים בגלל מבנה שאינו לינארי של הקוכלאה ( 3-4שורות תאים) נרשמים בשליש מבעלי שמיעה תקינה. שכיחות -נשים פי 2מגברים. שכיח יותר בתינוקות (> )60%מאשר במבוגרים. השכיחות יורדת מעל גיל 50ש'. בשליש מבעלי התגובה מופיעה במספר תדרים ובחלקם בשתי האוזניים. התגובה בתחום התדרים 0.5-6KHzובעיקר .1-2KHzהתדרים יציבים לאורך הזמן. המשרעת בין .-10dBSPL - +20dBSPLהמשרעת אינה יציבה לאורך זמן. פלט קולי של האוזן Oto-Acoustic Emissions (OAE) Transiently Evoked Otoacoustic .2 – נוצרים בתגובהEmissions (TEOAE) .)לגירויים אקוסטיים קצרים (כמו נקישות פלט קולי של האוזן Oto-Acoustic Emissions )(OAE – TEOAEחוסר תגובה בתינוק פלט קולי של האוזן Oto-Acoustic Emissions )(OAE – TEOAEתגובת התאים בזמן שבין הגירויים .נרשמת תגובה של חלקים גדולים של הקוכלאה וההפרדה לתדירויות נעשית בשיטות מתמטיות. נרשמים בכל בעלי שמיעה תקינה ובכל הגילים. נרשמים בטווח 20מש' מתחילת הגירוי. טווח התגובה בתגובה לנקישה הוא .0.5-5KHzמוגבל עד 4KHzבמבוגרים רישום תגובה מעיד על שמיעה טובה מ 20-30dB -בתדרים שנרשמו. משרעת התגובה תלויה בעוצמת הגירוי ,תכולת התדירויות ותגובת האוזן התיכונה .התגובה מגיעה לרוויה בעוצמה של 30-40dBמעל לסף .משרעת מקסימאלית של .20-30dB פלט קולי של האוזן Oto-Acoustic Emissions )(OAE Distortion-Product .3 Otoacoustic Emissions ) – (DPOAEנוצרים בתגובה לשני צלילים מעורבים אקוסטית .התגובה מורכבת מתדירות שהיא תוצר גיאומטרי של צלילי הגירוי – .2f1-f2 פלט קולי של האוזן Oto-Acoustic Emissions )(OAE – DPOAEנרשמים מאזורים צרים של הקוכלאה כאשר אותו אזור מגורה כל הזמן – התאים נבדקים כשהם פעילים. נרשמים בכ 100% -מבעלי שמיעה תקינה. DPבתחום ה 2f1-f2 -הם הבולטים ביותר בבני אדם. התגובה תלויה ביחסי .f1-f2משרעת מרבית נרשמת כאשר f2/f1<1.25ו.L1>L2 - משרעת ה DP -קטנה בכ 60dB -מעוצמת צלילי הגירוי. המשרעת מרבית בתחום התדירויות 1-2KHzובתחום הגבוהות. נרשם בתחום .1-8KHz סף ה DP -תלוי ברצפת הרעש והוא כ .30-40dB -עוצמת התגובה מגיעה לרוויה בעוצמת גירוי של .70dBטווח דינאמי של .30-40dB Auditory brainstem evoked response system (AABR) בעייתיות הסקר • • • • False positiveבעד 10%מהבדיקות לכן יש לאשש את לקות השמיעה פעם שנייה בכל זאת יש להדגיש גורמי סיכון ע"מ להעלות רמת מודעות הפרוטוקול המקובל היום , TAOAE:אח"כ BERA המצב כיום • לא מבוצע סקר •סקר חלקי – לרוב בילודים עם גורמי סיכון (פגות, משקל לידה < 1.5ק"ג ,ציון אפגר נמוך) •סקר מלא (בד"כ בפגיות ויחידות לט"נ בילוד) הסיבות לכך :משאבים ,כ"א ,הגדרת "גורמי סיכון" שונה ממקום למקום ,אין הגדרה לcost-effectiveness- שיטות • • • • • • 25,288ילודים נסקרו 23,574 :במחלקת ילודים ( )7%( 1714 ,)93%במחלקת ט"נ בילוד. אנמנזה ,איתור גורמי סיכון ובדיקה ע"י רופא ילדים בדיקה ע"י transient-evoked OAE בדיקה בוצעה בנוכחות קלינאי תקשורת ואחות (וידאה שהילד נקי ,קיבל ארוחה ,נמצא במצב שינה או רגוע מספיק לביצוע הבדיקה) בחדר שקט גיל הילוד בבדיקה > 36שבועות זמן הפרוצדורה -כ 2-דקות שיטות הבדיקה הוכתרה כ"מוצלחת""/אמינה" כאשר: • התקבל רישום אחד לפחות מתוך 50דגימות • העוצמה שנרשמה ב TEOAE-היתה ב 6 dB-גבוהה מעוצמת הרעש ברקע בלפחות 3תדירויות • total reproducibility > 50% עובר/נכשל: תגובה בשתי האוזניים – עובר (תקין) חוסר תגובה בשתי האוזניים – נכשל תגובה רק באוזן אחת -נכשל תוצאות – מחלקת ילודים בריאים ירידת שמיעה מולדת תסמונת דאון -1 סיפיליס, -2 CMV חיך/שפה שסוע, דיספלזיה של אוזן, אטרזיה של תעלה תוצאות – מחלקת טיפול נמרץ בילוד פילוח גורמי סיכון • • • • • רמות טוקסיות של תרופות אוטוטוקסיות הנשמה מלאכותית מעל 24שעות פגות < 32שבועות משקל לידה < 1.5ק"ג ב 69-ילודים עם מספר גורמי סיכון ,הפילוח דומה: דיון • גורמי סיכון ללקות שמיעה מוגדרים ע"י :)2000( Joint Committee on Infant Hearing a. An illness or condition requiring admission of 48 hours or greater to a NICU b. Stigmata or other findings associated with a syndrome known to include a sensorineural and or conductive hearing loss c. Family history of permanent childhood sensorineural hearing loss d. Craniofacial anomalies, including those with morphologic abnormalities of the pinna and ear canal e. In-utero infection such as cytomegalovirus, herpes, toxoplasmosis, or rubella דיון • • • • קיים שוני בין המדינות בגורמים השונים :במדינות מתפתחות עדיין שימוש נרחב בתרופות אוטוטוקסיות ,ומנגד עלייה בשרידות פגים קטנים ביחידות ט"נ מתקדמות במדינות מפותחות יש לכוון את הסקר לילודים הכי פגיעים באוכלוסיית הילודים הבריאים 9/53 ,ילודים בסיכון גבוה ללקות שמיעה אכן היו לקויי שמיעה... לו נבדקו רק ילודים ב"סיכון גבוה" – 442ילודים היו מפוספסים ....יחס עלות:תועלת = 50:1 דיון • ביחידות לט"נ בילוד המצב שונה ,שם אותרו 27/232ילודים שהוגדרו כ"סיכון גבוה". • לו נבדקו רק ילודים ב"סיכון גבוה" – 97ילודים היו מפוספסים ....יחס עלות:תועלת = 15:1 • מכאן עולה שהגדרת "סיכון גבוה" ביחידה לט"נ ילודים אינה גורם חשוב ,ויש לסקור את כל הילודים במחלקה זו. דיון • • • • אותרו 575ילודים עם לקות שמיעה – 2.3%מכלל הנבדקים (במחקרים אחרים)2-4% - כיון ש 78%-מכלל הילודים עם לקות שמיעה היו במחלקה רגילה -יש טעם לבצע בדיקות סקר גם שם. חולשת המאמר follow-up :על החולים -מה קרה איתם? האם אומתה הירידה בשמיעה גם ב?BERA- במחקר אחר :ל 40%-מילודים עם TAOAEפתולוגי היתה ירידת שמיעה של יותר מ 40 dB-בBERA- דיון • Vohr (2000) : Identification of Neonatal Hearing Impairment: Characteristics of Infants in the Neonatal Intensive Care Unit and Well-Baby Nursery , Ear & Hearing
Related documents