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Lumbalgia
Dr. Ricardo Curcó
• Dolor en la región
paravertebral lumbar.
lumbar
o
• Es un síntoma. No un diagnostico.
• 90% de las lumbalgias corresponden a
una alteración mecánica de las
estructuras vertebrales.
• 60 – 80 % de los individuos
padecen de lumbalgia a lo largo de
su vida.
• Afecta principalmente individuos
entre los 25 y 45 años de edad.
• La lumbalgia puede ser un síntoma
de una enfermedad grave.
Causas de dolor lumbar
• Lesión muscular
• Lesión ligamentosa
• Artritis de facetas articulares
• Hernia de disco sin compromiso
neurológico
• Estenosis del canal espinal
• Anormalidades congénitas de la
columna vertebral
• Enfermedades
renales,
pancreáticas, aorticas, o de
órganos sexuales.
• Enfermedades neoplásicas
• Infecciones óseas
• Rara formas de artritis
• Espondilosis y espondilolistesis
• Infección
• Fracturas
Clasificación
• Mecánica
• No mecánica
Clasificación
• Lumbalgia aguda:
menos de 6 semanas
• Lumbalgia subaguda:
de 6 semanas a 3 meses
• Lumbalgia crónica:
mayor de 3 meses
Lumbalgia mecánica
• Causada por una alteración
estructural o sobrecarga funcional
postural de los elementos que
forman la columna vertebral.
• Es un diagnostico de exclusión.
• 90% de todas las lumbalgias.
Anamnesis
• Dolor empeora con los cambios de
movimiento y cede con el reposo.
• Antecedente
de
factor
desencadenante: esfuerzo físico,
sin dolor nocturno, sin fiebre, sin
otros
síntomas
sistémicos
asociados.
Examen físico
• Dolor
paravertebral
sin
irradiación a miembros inferiores.
• Sin signos de irritación nerviosa.
• Llegar a un diagnostico etiológico
de la causa es solo posible en un
reducido numero de casos. Ya que
la mayoría son inespecíficas.
• Tener en cuenta la dismetría de los
miembros
inferiores
especialmente en los individuos
entre los 15 y 25 años de edad.
Espondilosisis
• Es una alteración del arco posterior
de la vértebra, consiste en una falta
de unión del arco neural a nivel del
istmo, al nivel de la columna lumbar
pero mas frecuente en L5.
Espondilolistesis
• Desplazamiento de la vértebra
superior sobre la inferior, secundaria
a diversos procesos, como la lisis de
arco posterior, la atenuación, o
fractura del mismo.
Lumbalgia no mecánica
• Dolor diurno y nocturno de
intensidad progresiva, no cede o
empeora con el reposo, el dolor
despierta al paciente, se
acompaña de fiebre o síntomas
generales, paciente mayor de 60
años ante un primer episodio de
lumbalgia.
Causas lumbalgia no mecanica
• Lumbalgia inflamatoria
• Lumbalgia infecciosas
• Lumbalgia tumoral
Métodos diagnósticos
• Radiografías simples
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética nuclear
• Gammagrafia óseo
• Mielografía y discográfica
• Analítica sanguínea
Tratamiento de la lumbalgia aguda y
subaguda
•
•
•
•
•
•
Información al paciente
Reposo
Fármacos
Internamiento en caso necesario
Fisioterapia
Infiltraciones
Tratamiento de la lumbalgia
mecánica crónica
• Igual a la lumbalgia aguda
• Valoración multidisciplinaria
• Terapia psicológica
• Indicaciones de cirugía
Tratamiento de lumbalgia no
mecánica
• Tratar la enfermedad de fondo
Radiculopatia lumbar
Los disco intervertebrales se
van desecando con rapidez
después de los 60 años.
• Se hernia una parte del núcleo
pulposo, a través del anillo
pulposo,
(Ligamento
longitudinal posterior).
•
• Generalmente la hernia se dirige al
agujero de conjunción y no al hacia
el canal medular
• La hernia del núcleo pulposo es la
causa mas frecuente e
radiculopatia lumbar en pacientes
menores de 40 años.
• La hernia puede comprimir el
nervio a nivel de agujero neural a
nivel de L4, L5 y S1.
Cuadro clínico
• Ciatalgia: Dolor Lumbar irradiado
a un miembro inferior
• Se agrava con el esfuerzo,
movimientos de flexión, estar de
pie o sentado y mejora con el
reposo y las piernas en flexión.
• Trastornos de la sensibilidad lo
alargo de la distribución de la
raíz nerviosa.
• Disminución
del
reflejo
correspondiente
• Disminución de la sensibilidad
• Debilidad muscular
Raíz L4
Tibial anterior:
• Camine de talones son los pies
invertidos
• Marcha en Steppage
Raíz L4
Reflejo
• Patelar.
Dermatoma
• Parte medial de la pierna y el pie.
Raíz L5
• Extensor del primer ortejo.
Camine de talones sin inversión
• Glúteo medio: Resistencia a la
abducción del miembro inferior
• Extensor largo y corto de los
dedos: Marcha de talones
Raíz L5
Reflejo
• No hay
Sensibilidad
• Parte lateral de la pierna y dorso
del pie
Raíz L5
Pruebas especiales
• Lasegue: paciente en supino se eleva
pasivamente el miembro inferior
flexionando la cadera y con la rodilla
extendida. Es positivo si ha dolor a los
cargo de la cara posterior del muslo a
un Angulo menor de 70 grados.
Raíz L5
• Puntos Valleix: Presionando con el
pulgar el recorrido del nervio. Es
positivo si siente un choque
eléctrico.
• Cavazza interno: presionar el
primer espacio interdigital del pie.
Positivo el paciente refiere dolor
tipo choque eléctrico.
Raíz S1
• Peroneo lateral corto y largo
Camine sobre la cara medial de los
pies
• Gastronemius: Camine de puntas
• Glúteo mayor: Se levante de la
posición de sentado sin apoyar las
manos.
Raíz S1
Reflejo
• Tendón de Aquiles
Sensibilidad
• Parte lateral y plantar del pie.
Raíz S1
Pruebas
• Lasegue
• Valleix
• Cavazza
Métodos diagnósticos
•
•
•
•
•
•
Radiografías simples
Radiculogafia
Tomografía computarizada
Resonancia magnética nuclear
Gamagrafia ósea
Electromiografia
Tratamiento
• Reposo
• Analgésicos
• Rehabilitación
• Cirugía