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La radiographie toracique? Aspects radiologiques toraciques normales Antigona Trofor On voit sur la radiographie toracique? •Pozition, formes, dimensions, structure si contour du hile pulmonaire •Sinus costodiafragmatique •Etude de la vascularisation pulmonaire •Champs pulmonaires: simetrie, l’ apex, les zones subclaviculaires, para hilares , la base du poumon Forme, position du diaphragme •Hemidiaphragm dr. – plus en haut de 2,5 cm que le gauche • ICT – diametre transversal du coeur par rapport au diametre transversal du thorace (<0,5) •Localisation des scisures: la petite a dr. , la grande est oblique a travers Criteres de qualite - Lange • Squelet toracique pas rote - apophise spineuse T3 a moyen distance entre 2 articulations sternoclaviculaires; • Le manubre sternale est situe sur la ligne mediane • Thorace entierement visible ( laringe et sinus costofrenique) • Possible d’examiner le mediastinum ( patient pas rote) Film centre et efectue en inspir profond.. • Reperes de droite/gauche - Amplasser la chambre d’air estomac, position de l’ apex cardiaque et du bouton aortique Cotes • Simetriques avec la colonne vertebrale • Espaces egales (< costovertebral aprox. 45 grades) • Arcs posterieures – a concavite inferieures • Arcs anterieures - trajectoire oblique descendente de dehors - en dedans • Anomalies congenitales – cotes surnumeraires • Calcifications des cartilages costales – Frequentes – Sans semnification patologique Structures oseuses: cotes , clavicules, omoplat Clavicules – Simetriques – Obliques en haut et en dehors – Extremites internes sont a distance egale de l’apophise spineuse T3 ICT<0,5 Le Sterne Son contour se superpose sur le mediastin – en incidence P-A – On voit • Manubre sternale- contour superieur et laterale dr. • Sincondrose entre le manubre et le corps du sterne – Atention : si rotation du pacient .. l‘opacite du manubre peut simuler une opacite patologique – Pectus excavatum – convexite dorsale – Pectus carinatum – angulation ventrale Omoplat • On peut examiner – – – – – Le contour interne Le contour laterale Angle inferieure Spine Apophise coracoide • Radiographie corecte – Marges internes projectes en dehors de la cage toracique – Sinon – des faux images d’epaississements pleurales La peaux et les tissues sous cutanees • Replis axilaires • Fosse supraclaviculaire – aux personnes maigres – Diagnostique diferentiel – pneumotorax apical • Fosse jugulaire – les muscles sternocleidomastoidiens ont le bord interne tres bien evidentie, aussi aux personnes maigres – Diagnostique diferentiel - trachee large • Ombres des seins – Diminution de la transparence pulmonaire aux bases – Mamelons visibles • Diagnostique diferentiel - opacites du parenchim • Attention a la hipertrophie unilaterale du pectoral / absence d’ un sein Diaphragme • Cupole du diaphragme: opacite convexe en haut, situe a la base du thorace separe par l’ opacite cardiaque - Il fait un angle aigu avec la paroi toracique laterale - sinus costodiaphragmatique - Avec le coeur- le sinus cardiophrenique ( cardiodiaphragmatique)- le droit aigu, le gauche obtus - Nivel du diaphragme dr. – a l’ extremite anterieure C6 pour normostenic, C7 aux longilines (astenic), C4 si picnic (hiperstenic) - Position haite aux femmes enceintes, obesite, proces intraabdominal Scisure orisontale- paralelle avec C4 Radiographie en profil- criteres de qualite Bras au dessus de la tete Poumons visibles entierement Rx supraexposee si les vaisseaux pulmonaires sont visibles en espace retrocardiaque Rx sousexpose si les grands vaisseaux pulmonaires sont visibles par l’opacite cardiaque Radiografia nu este rotata daca arcurile costale drepte si stangi se suprapun Scisure oblique part de D3, direction oblique en bas Scisure oblique- profil guche Segmentation pulmonaire • Poumon droit • LSD 1. segment apical 2. segment posterieur 3. segment anterieur • LMD 4. segment laterael 5. segment mediael • LID 6. segment apical(Fowler) 7. segment mediobasale(paracardiac) 8. segment anterobasale 9. segment laterobasale 10. segment posterobasale Poumon gauche LSS 1. segment apico- posterieur 2. segment anterieur 3. segment lingulair superieur 4. segment lingulair inferieur LSI 5. segment apical (Fowler) 6. segment mediobasale (paracardiac) inconstant 7. segment anterobasale 8. segment laterobasale 9. segment posterobasale •1 segment apical •3 segment anterior •3x segment axilar •2 segment posterior •4 segment postero-extern •5 segment antero-intern •6 segment FOWLER •7 segment bazal medial •8 segment bazal anterior •9 segment bazal lateral •10 segment bazal posterior Plamin sting: 2b segment apicodorsal Lingula: - 4b segment superior - 5b segment inferior apical posterior anterior axilar Lob mijlociu/ lingula Fowler anterior lateral posterior medial Segmentation pulmonaire VA MULTUMESC! http://radiologyeducation.com Clinica de Pneumologie Iasi