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Solitaire retrival system.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR CON TROMBECTOMÍA
MECÁNICA MEDIANTE EL DISPOSITIVO SOLITAIRE.
Dr. Pedro LYLYK, Dra. Rosana CERATTO, Dr. Angel
FERRARIO, Dr. Esteban SCRIBANO, Dr. Javier
LUNDQUIST, Dr. Sebastián FRIDMAN, Dr. José F. VILA
Solitaire retrival system.
Se presenta el caso de una paciente de 66 años, con
historia de fibrilación auricular en plan de anticoagulación
y tabaquismo de 25 cigarrillos/día.
Además, por angor inestable el año previo, se comprobó
angiográficamente lesión significativa de arteria
Descendente Anterior tratada exitosamente con stenting
coronario metálico.
Ingresa con afasia mixta y hemiparesia derecha de 4 hs
de evolución (escala del NIH=10). El estudio de RM de
encéfalo demostró la restricción en la secuencia de
difusión a nivel de región fronto-parieto-insular izquierda,
con compromiso putaminal (escala ASPECTS=5) .
(Figura 1)
Figura 1. RM encefálica con secuencia de Difusión (superior) y ADC (panel inferior)
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En la Figura 2 muestra los diferentes mapas de
perfusión donde se comprobó MISMATCH del 20-30%
(ver flechas a nivel frontal izquierdo).
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La angiografía digital cerebral realizada
inmediatamente mostró oclusión total a nivel de M1
izquierda. (Figura 3).
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Se decidió el tratamiento mediante trombectomía
mecánica con el dispositivo SOLITAIRE, lográndose
recuperar el flujo arterial a nivel de la obstrucción
(Figura 3 C y D).
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En la Figura 4 se muestran los trombos extraidos por
el dispositivo.
Figura 2. Perfusión-RM encefálica con mismatch D/P
Figura 3. ASD cerebral pre y pos-tratamiento: oclusión total a nivel de M1; vista fronal
(A) y lateral (B). C a F, tratamiento mediante trombectomía mecánica, con controles
pos-tratamiento (E y F).
Figura 4. Sistema SOLITAIRE con trombos pos-procedimiento.
Figura 5. ASD: Izquierda, imagen pre-tratamiento; Derecha, restauración del flujo en el
territorio ocluido.
Figura 6. RM Follow-up 30 días. Secuela de ACV que evidencia importante reducción
del volumen de lesión inicial (A, T2; B ,Flair; y D, eco de gradiente) y persistencia de
flujo en territorio tratado (Flecha en angio-RM)
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COMENTARIOS
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Asimismo, es de destacar que la paciente se presentó
fuera de ventana, además de estar anticoagulada por
FA, por lo que tenía contraindicaciones absolutas para
el tratamiento trombolítico convencional.
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Finalmente, es de destacar la efectividad de la
trombectomía mecánica con este dispositivo y su baja
tasa de complicaciones en nuestra experiencia.
El presente caso muestra la importancia del
diagnóstico precoz y la prontitud en la terapéutica del
ACV.