Download Î`νατομία Γόνατο

Ανατομία
dsfsf
dsfsf
Γόνατο
dsfsf
Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt
Μαθησιακά Αποτελέσματα
Στο τέλος του μαθήματος και έπειτα από την ατομική
σας μελέτη πρέπει να είστε σε θέση να :
• Αναγνωρίζετε τα οστικά σημεία στην περιοχή της
άρθρωσης
• Κατανοήσετε τις κινήσεις του γόνατος
• Εντοπίζεται τους συνδέσμους
• Αναγνωρίζετε τις προσφύσεις των μυών που δρούν
στο γόνατο
Άρθρωση του Γόνατος
• Η άρθρωση του γόνατος
είναι η μεγαλύτερη
διάρθρωση του
σώματος. Αποτελείται
από :
• Την άρθρωση μεταξύ
μηριαίου- κνήμης
• Την άρθρωση μεταξύ
επιγονατίδας - μηριαίου
Μηριαίο οστό
Οι δύο μηριαίοι κόνδυλοι ( έσω και
έξω) ενώνονται προς τα μπρός
σε μία κοινή επιφάνεια τη
μηριαία τροχιλία.
Στην πίσω επιφάνεια αποκλίνουν
και σχηματίζεται η
μεσοκονδύλια εντομή ή βόθρος
Πλάγια των κονδύλων υπάρχουν
τα δύο υπερκονδύλια
κυρτώματα( ή αλλιώς έσω και
έξω επικόνδυλοι)
Πάνω από τον έσω επικόνδυλο
υπάρχει το φύμα των
προσαγωγών
Επιγονατίδα
•
•
•
•
•
Η επιγονατίδα έχει τριγωνικό σχήμα
Η επιγονατίδα παρεμβάλλεται στον τένοντα του 4φάλου
Η κορυφή το οστού είναι προς τα κάτω(πρόσφυση επιγονατιδικού συνδέσμου
Η βάση είναι προς τα πάνω(κατάφυση 4φάλου μυός)
Η έσω επιφάνεια χωρίζεται σε δύο πλάγια τμήματα με μια μέση κάθετο
ακρολοφία ( αρθρώνεται με το μηριαίο)
• Στα πλάγια χείλη της προσφύονται σύνδεσμοι και μοίρες του 4φαλου μυός.
Κνήμη
• Το άνω άκρο της κνήμης
αποτελείται από τον έσω και
έξω κόνδυλο που
σχηματίζουν αρθρικές
επιφάνειες την έσω και έξω
κνημιαία γλήνη αντίστοιχα.
• Χωρίζονται από το μεσογλήνιο
έπαρμα οπου βρίσκονται
σύνδεσμοι( χιαστοί) και
μεσάθριοι χόνδροι(μηνίσκοι)
• Χαμηλότερα από τους
κονδύλους υπάρχει το
κνημιαίο όγκωμα ή κύρτωμα
Πλάγια όψη( έξω)
• Μηριαίο (Femur):έξω μηριαίος
κόνδυλος( lateral epicondyle &
condyle)
Lateral
View
• Επιγονατίδα (Patella)
L
E
LFC
• Κνήμη (Tibia): έξω κόνδυλος lateral
condyle,
Κνημιαίο όγκωμα (tibial tuberosity)
P
LTC
• Περόνη (Fibula): head of the fibula
HoF
T
T
Πλάγια όψη ( έσω)
• Μηριαίο (Femur): έσω
μηριαίος κόνδυλος
medial epicondyle &
condyle
• Επιγονατίδα( Patella)
• Κνήμη (Tibia|): medial
condyle
Media
l
View
P
P
ME
MFC
MTC
Οπίσθια όψη
• Έσω και έξω υπερκονδύλιες
γραμμές M/L supracondylar
lines
• Ιγνυακή επιφάνεια Popliteal
surface
• M/L femoral condyles
• M/L tibial condyles
• Head of the fibula
M
L Post
PS
MFC
MTC
LFC
LTC
HoF
Tibial Plateau
Κνήμη
• Το σώμα της κνήμης είναι τρίγωνο και παρουσιάζει 3
επιφάνειες(έσω, έξω και οπίσθια) και 3 χείλη( πρόσθιο,
έσω και έξω)
• Το πρόσθιο χείλος είναι ψηλαφητό -> κνημιαία
ακρολοφία
• Το κάτω άκρο της κνήμης σχηματίζει το έσω σφυρό για
την σύνταξη με το ταρσό και το σχηματισμό της ΠΔΚ και
την περονιαία εντομή για την υποδοχή της περόνης
• Μεσόστεος υμένας
Περόνη
• Το άνω άκρο της ( κεφαλή) συντάσσεται με την
κνήμη
• Το κάτω άκρο της κατεβαίνει χαμηλότερα της
επίφυσης της κνήμης και καταλήγει στο έξω
σφυρό ( ΠΔΚ)
• Πάνω από το γόνατο, στην
οπίσθια επιφάνεια, το ισχιακό
νεύρο διαιρείται στους τελικούς
του κλάδους:
• Κνημιαίο ν- κοινό περονιαίο ν
Σύνδεσμοι
Οι κύριοι σύνδεσμοι που σχετίζονται με το γόνατο
είναι :
Επιγονατιδικός σύνδεσμος
Καθεκτικοί της επιγονατίδας
Κνημιαίος( έσω πλάγιος) σύνδεσμος
Περονιαίος( έξω πλάγιος) σύνδεσμος
Πρόσθιος χιαστός
Οπίσθιος χιαστός
Λοξός ιγνυακός σύνδεσμος
 Έσω πλάγιος: πλατειά
ταινία
 Έξω πλάγιος σύνδεσμος:
στενή ταινία
 Αποτρέπουν τις πλάγιες
παρεκκλίσεις του γόνατος
 Και οι δύο είναι τεταμένοι
με το γόνατο σε έκταση και
χαλαρώνουν σε θέση
κάμψης
Αρθρικός υμένας και
αρθρικοί θύλακες
Υποεπιγονατιδικό
λιπώδες σώμα
Knee Flexion
and
Extension
Flexion
Extensio
n
Knee Medial
and Lateral
Rotation
Medial Rotation
Lateral
Rotation
This is an
accessory
movement
only
Joint Lines
Patellofemor
al joint
Tibia
Fibula
Πρόσθιος Χιαστός Anterior Cruciate Ligament
• Ο ΠΧΣ εκφύεται από ένα βοθρίο
του πρόσθιου τμήματος της
μεσοκονδύλιας περιοχής της
κνήμης, φέρεται προς τα επάνω
και πίσω και καταφύεται σε ένα
βοθρίο στο πίσω μέρος του έξω
τοιχώματος του μεσοκονδυλίου
βόθρου του μηριαίου οστού.
• Εμποδίζει την πρόσθια
μετατόπιση της κνήμης
• 38mm long, 10mm wide
Anatomy
Function
Anterior Cruciate Ligament
 Arises from the anterior aspect  ACL is the primary restraint
of the intercondylar area of the
to:
tibia, posterior to the
attachment of the medial
 anterior displacement of the
meniscus
tibia on the femur
 Extends posterolaterally and
superiorly to attach to the
posterior part of the medial
side of the lateral femoral
condyle
 Slack in flexion > taut in
extension > becomes taut
again at 90º flexion
 i.e. posterior displacement of
the femur on the tibia
 Also helps restrain excessive
varus and valgus and IR of the
tibia (component of pronation)
 Usually injured during valgus
force and or rotational twist
with the foot planted or
hyperextension of the knee.
Οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος Posterior
Cruciate Ligament
Posterior
View
• Ο ΟΧΣ εκφύεται από το οπίσθιο τμήμα της
μεσοκονδύλιας περιοχής της κνήμης,
φέρεται προς τα επάνω και εμπρός και
καταφύεται στο έσω τοίχωμα του
μεσοκονδύλιου βόθρου του μηριαίου.
• Εμποδίζει την οπίσθια παρεκτόπιση της
κνήμης
• 38mm long, 13 wide
• Thicker & less oblique
The Posterior Cruciate Ligament
Anatomy
Function
Task: Describe the
anatomical path of the
PCL
 Prevents posterior displacement
of the tibia on the femur (or
anterior displacement of the
femur on the tibia)
 PCL is stronger than the
ACL
 Slack when knee is in
extension; tightens during
knee flexion
 Helps to stabilise the weightbearing flexed knee, e.g. when
walking downhill, or up stairs
Can be injured when the upper
tibia is struck when the knee is
in flexion, e.g. a driver in a RTA
Clinically, this is seen as a
positive posterior drawer sign
Έσω πλάγιος Σύνδεσμος Medial Collateral
Ligament
• Εκφύεται από τον έσω
επικόνδυλο
• Καταφύεται στο έσω χείλος
και την έσω επιφάνεια
της
2x
κνήμης πάνω από το χήνειο
πόδα
• Ενώνεται με τον έσω μηνίσκο
• Πλατειά και επίπεδη ταινία
• Προσφύεται στον αρθρικό
θύλακο
The Medial Collateral Ligament
■ MCL extends from the medial epicondyle of the femur
to the medial border of the tibia and also on the
anteromedial surface of the tibia. The inferior
attachment of the tibial collateral ligament is almost a
hand's breadth below the knee joint line. Part of the
MCL inserts into the medial tibial condyle.
■ Attached firmly to the capsule and blends with the
capsule, which is in turn firmly attached to the medial
meniscus
■ The attachment of the MCL to the medial meniscus
results in associated injuries to the meniscus and ACL
Έξω πλάγιος Σύνδεσμος Lateral
Collateral Ligament
• Έξω επικόνδυλος
• Κεφαλή περόνης
• Δεν προσφύεται στον
αρθρικό θύλακο ή το
μηνίσκο
• Σχοινιοειδής κατασκευή
Lateral
View
The Lateral Collateral Ligament
• LCL is a strong cord extending from the lateral epicondyle
of the femur to the lateral surface of the fibular head
• LCL and capsule are separated from the lateral meniscus
by the tendon of popliteus
• Fuses with the fibrous capsule of the knee joint superiorly
• Not commonly torn, although there may be partial tears of
the distal end of the ligament
• A complete LCL tear is associated with injury to the
common peroneal nerve
Πλάγιοι Σύνδεσμοι Collateral ligaments
Ο Έσω πλάγιος σύνδεσμος
περιορίζει:
Ο έξω πλάγιος σύνδεσμος
περιορίζει :
•
•
•
•
•
•
•
•
Βλαισές δυνάμεις
Έκταση του γόνατος
Στροφή του γόνατος
Συνήθως τραυματίζεται με
βλαισά φορτία όταν το πόδι
είναι σταθερό.
Ραιβές δυνάμεις
Έκταση του γόνατος
Στροφή του γόνατος
Συνήθως τραυματίζεται με
ραιβά φορτία όταν το πόδι
είναι σταθερό.
Μηνίσκοι
• 2 μηνίσκοι( έσω- έξω)
• Ινοχόνδρινοι ημιδακτύλιοι
σχήματος C
• Χωρίζουν την αρθρική
κοιλότητα στα δύο
• Απορρόφηση κραδασμών
• Σφηνοειδείς
• Βελτιώνουν την
προσαρμογή μηριαίων και
κνημιαίων κονδύλων
• Σταθεροποιούν το γόνατο
The Menisci
• Οι μηνίσκοι προσφύονται με
τα δύο άκρα τους ( κέρατα) σε
βοθρία της μεσοκονδύλιας
περιοχής της άνω επιφάνειας
της κνήμης.
• Οι μηνίσκοι ενώνονται προς
τα μπρος μεταξύ του με τον
εγκάρσιο σύνδεσμο.
• Συντελούν στην κατανομή των
φορτίων στην άρθρωση, την
βαθαίνουν κα απορροφούν
τους κραδασμούς
(Blue denotes attachment sites for
horns of menisci; pink denotes
cruciate ligament attachments)
Ο έσω μηνίσκος είναι
μεγαλύτερος από τον έξω
Lateral
meniscus
Articular
cartilage
Medial
meniscus
Μόνο η περιφέρεια
αιματώνεται καθώς επίσης το
έξω 1/3 του μηνίσκου είναι
εννευρωμένο.
The Medial Meniscus
• Ο έσω μηνίσκος προσφύεται
περιφερικά στον αρθρικό
θύλακο και στον έσω πλάγιο
σύνδεσμο
• Ο έσω μηνίσκος τραυματίζεται
20 φορές πιο συχνά από τον
έξω
• Ο τραυματισμός συνήθως
γίνεται με τη στροφή του
γόνατος όταν βρίσκεται σε
κάμψη
• Το κλείδωμα ( block) στο
γόνατο συμβαίνει όταν τμήμα
από το θραύσμα του μηνίσκου
εγκλωβιστεί μεταξύ μηριαίων
και κνημιαίων κονδύλων.
•Medial meniscus broader
posteriorly than anteriorly
•Firmly adherent (via the
capsule) to the deep surface of
the MCL
The Lateral Meniscus
• Ο έξω μηνίσκος είναι μικρότερος
πιο ευκίνητος από τον έσω και πιο
κυκλικός στην όψη.
• Ο έξω μηνίσκος δεν προσφύεται
στον αρθρικό θύλακο και έξω
πλάγιο σύνδεσμο καθώς
παρεμβάλλεται ο τένοντας του
ιγνυακού μυος
Μηρίαιο Νεύρο
Νευρώνει το :
• Ορθό μηριαίο μυ Rectus femoris:
• Έξω πλατύ μυVastus lateralis:
• Έσω πλατύ Vastus medialis:
• Μέσο πλατύ Vastus intermedius:
• Ραπτικό μυ Sartorius:
Τετρακέφαλος
μυς
Τετρακέφαλος
Quadriceps Muscle
Group
•
•
•
•
Vastus Lateralis
Vastus Medialis
Vastus Intermedius
Rectus Femoris
Rectus Femoris
Έκφυση:
Ορθή κεφαλή -ΠΚΛΑ
Λοξή κεφαλή – όφρυς της κοτύλης
Κατάφυση:
Βάση και πρόσθια επιφάνεια
επιγονατίδας και κνημιαίο κύρτωμα
Νεύρωση:
Μηριαίο νεύρο( Ο2,Ο3,Ο4 )
Λειτουργία :κάμπτει το μηρό,εκτείνει
την κνήμη
Vastus Intermedius
Έκφυση:
Άνω 2/3 της πρόσθιας και έξω
επιφάνειας του μηριαίου
Κατάφυση:
Τένοντας του τετρακεφάλου
μηριαίου και έξω χείλος
επιγονατίδας
Εν τω βάθει μυς
Νευρωση :
Μηριαίο νεύρο(Ο3,Ο4)
Λειτουργία:
Vastus Medialis
Έκφυση:
Μεσοτροχαντήρια
γραμμή, κτενιαία γραμμή,
έσω χείλος τραχείας
Κατάφυση:
Τένοντας τετρακεφάλου
και έσω χείλος
Επιγονατίδας
Νεύρωση:
μηριαίο νεύρο ( Ο3, Ο4)
Λειτουργία:
εκτείνει την κνήμη
Vastus Lateralis
Έκφυση:
Μεσοτροχαντήρια γραμμή, χείλος
του μ.τροχαντήρα, γλουτιαιο
όγκωμα, έξω χείλος τραχείας
γραμμής
Κατάφυση:
Τένοντας του τετρακεφάλου , έξω
χείλος επιγονατίδας
Νεύρωση:
(μηριαίο νεύρο Ο3,Ο4)
Λειτουργία:
εκτείνει την κνήμη
Ραπτικός Sartorius
• Ε: ΠΑΛΑ
• Κ: κνημιαίο κύρτωμα και έσω
κόνδυλος της κνήμης( χήνειος
πόδας)
• Ν: Μηριαίο νεύρο( Ο1-Ο3)
• Λ: Κάμπτει την κνήμη και το μηρό
προς την κοιλιά. Στρέφει το μηρό
προς τα έξω
Κνημιαίο νεύρο
Νευρώνει:
• Δικέφαλο μηριαίο ΜΚ Biceps femoris LH:
• Ημιτενοντώδης
Semitendinosus:
• Ημιυμενώδης Semimembranosus:
• Ιγνυακός
Popliteus:
• Γαστροκνήμιος
Gastrocnemius:
Hamstring Muscle
Group
• Biceps Femoris
• Semimembranosus
• Semitendinosus
Biceps Femoris
Έκφυση :
Μακρά κεφαλή:ισχιακό
κύρτωμα
Βραχεία κεφαλή :έξω χείλος
ταχείας γραμμής,έξω
υπερκονδύλιας γραμμή
Κατάφυση:
Κεφαλή τη περόνης
Νεύρωση:
Ισχιακό νεύρο Ο5-Ι2)
Λειτουργία:
Κάμπτει την κνήμη προς το
μηρό, εκτείνει το μηρό, με λυγισμένο το
Γόνατο έξω στροφή κνήμης
Semimembranosus
Έκφυση:
Ισχιακό κύρτωμα
Κατάφυση:
Αύλακα της οπίσθιας επιφάνειας του
έσω μηριαίου κονδύλου
Νεύρωση:
Ισχιακό νεύρο (Ο5,Ι1,Ι2)
Λειτουργία :
κάμπτει την κνήμη, εκτείνει το μηρό
Semitendinosus
Έκφυση:
Ισχιακό κύρτωμα
Κατάφυση:
Εσω άνω επιφάνεια κνήμης
Χήνειος πόδας
Νεύρωση:
ισχιακό νεύρο ( Ο5-Ι2)
Λειτουργία:
κάμπτει την κνήμη ,εκτείνει το μηρό
Popliteus
Έκφυση :
Έξω μηριαίος κόνδυλος
Λοξός ιγνυακός σύνδεσμος
Κατάφυση:
Ιγνυακή επιφάνεια της κνήμης
Νεύρωση:
Κνημιαίο νεύρο(Ο4-Ι1)
Λειτουργία:
Κάμπτει την κνήμη, έσω στροφή
κνήμης
Gastrocnemius
Έκφυση:
ΜΚ: ιγνυακή επιφάνεια του μηριαίου
επάνω από τον έσω μηριαίο κόνδυλο
ΒΚ: οπισθιοπλάγια επιφάνεια έξω
μηριαίου κονδύλου
Κατάφυση:
μέσω του αχιλλείου τένοντα στην
οπίσθια επιφάνεια της πτέρνας
Νεύρωση:
Κνημιαίο νεύρο Ο1-Ο2
Λειτουργία:
Κάμψη του γόνατος και πελματιαία κάμψη
του άκρου ποδός
Θυροειδές νεύρο
Νευρώνει:
• Ισχνό Προσαγωγό μυ
Gracilis:
Gracilis
Εκφυση:
ηβική σύμφυση. Κάτω χείλος
ηβοισχιακού κλάδου
Κατάφυση:
έσω επιφάνεια κνήμης ( χήνειο
πόδι)
Νεύρωση:
θυροειδές νεύρο (Ο2-Ο4)
Λειτουργία: προσάγει το μηρό
,κάμπτει την κνήμη και τη στρέφει
προς τα έσω
Χήνειος Πόδας
• Sartorius
• Semitendinosus
• Gracilis
Pes Anserine: Latin for Goose’s Foot, due to shape
of tendons at insertion on tibia