Survey
* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
TIROIDA ISTORIC • este derivat din greaca descrierea unei glande in forma de scut • Primele date anatomice sec. 16/17 • În sec. 19 Theodor Billroth si Theodor Emil Kocher dezvolta tehnica chirurgicala principiile anestezice si de antisepsie, tratamentul cu iod • Kocher premiu Nobel 1909 • • • • • structură bilobata stang-drept + istm poziție anterioară și laterala primeel inele traheale lobul piramidal un strat subtire de tesut conjunctiv inconjoara tiroida. fascia fuzionează cu capsula tiroida posterior și lateral ligament al Berry strâns atașat la cartilajul cricoid și are implicații importante chirurgicale din cauza relației sale cu nervul recurent. • Artera tiroidiana superioara este primul ram al arterei carotide externe și apare imediat deasupra bifurcatia arterei carotide comune. • Artera tiroidiana inferioară are originea din trunchiul tireocervical • Drenaj venos superior in vena jugulară internă • Vena tiroidiana medie în vena jugulară internă. • Venele inferioare tiroidieni in venele innominate și tr. brachiocephalic. • • • • • 10 - 20 g la adulți normali Tiroxina (T4) triiodotironina (T3) Calcitonina. foliculul tiroidian site-ul important de productie de hormon tiroidian. • Folicul tiroidian este format dintr-un singur strat de celule foliculare formă paralelipipedică, care să cuprindă un depozitar central de coloid umplut cu cea mai mare parte tireoglobulină (Tg), proteine în care T4 și T3 sunt sintetizate și stocate. • Celulele C, într-o poziție parafoliculara responsabile pentru producerea de hormoni calcitonina, care are proprietati importante de reglementare asupra metabolismului calciului. Metabolismul Iodului • Iodul este esential pentru functia tiroidiana normala • 90% depozitat in tiroida/10% extracelular • sp. extracelular- in folicul in vez exocitice- este oxidat si legat Tg • transportul este modulat de TSH Nivelul de iod intrafolicular Deficitul de iod- gusa, hipotiroidism, cretinism, carcinom folicular Excesul de iod- tiroidita Hasimoto, boala Graves Sinteza Hormonala • Cuplul I+Tg+tirozina(fragmente)=iodtirozina Monoiodtirozina(MIT) biologic inerte Diiodtirozina(DIT) Sub influenta peroxidazei MIT+DIT= T3 DIT+DIT= T4 Ambele sunt legate de Tg si stocate in coloid Reglarea Secretiei de Hormon Tiroidian • Axa hipotalamo-hipofizo-tiroidiana productia si eliberarea într-un sistem clasic de feedback endocrin. • TSH secretat de gl. pituitara are 2 fractiuni alfa si beta stimuleaza cresterea și diferențiere, captarea iodului, dezvoltarea și eliberarea de T3 si T4 din Tg. Creșterea TRH (nucleul paraventricular hipotalamic ) nivelul redus de T3 stimuleaza eliberarea de TSH de glanda pituitara anterioara. TRH dependent de nivelul hormonilor periferici. • Nivel crescut de T3-T4 = TSH scazut( F-B neg) • T4 T3 TSH Actiune directa/blocare a receptorilor TRH • Iod alimentar in exces tiroida proces autoreglare de blocare a stocarii de iod in celulele foliculare. Doze excesiv de mari de iodură o creștere inițială a organificare urmat de efecte supresive, efect Wolff-Chaikoff. • Reversul în deficit de iod. • TG este o glicoproteina, care este componenta principală a matricei coloid conținute în folicul. • Tg facilitează conversia de la MIT si DIT în T3 și T4. TSH îmbunătățește întregul proces de endocytosis, proteoliza, și eliberare. Nivelurile de exces de iod periferice inhiba eliberarea prin sporirea rezistenței la Tg proteoliza. • Măsurarea periferica Tg are o valoare predictiva pentru reapariția carcinomului tiroidian bine diferențiat, • Calcitonina secretat de celulele parafoliculare, sau celule C • Calcitonina inhiba absorbtia calciului de catre osteoclaste reduce nivelul seric calciu seric mare stimulează secreția de calcitonina. perfuzie de calciu, pentagastrina, și alcool. Nivelurile bazale sau stimulate sunt markeri sensibili pentru MCT primare sau recurente NODULUL TIROIDIAN • la aproximativ 7% din populația generală ex. fizic; • Ecografic mai mult de jumătate din populația generală de peste 50 de ani • În 80% din cazuri, benigne chisturi coloidale, sau tiroidita. • Restul de 10% până la 15% din nodulii tiroidieni sunt leziuni foliculare; • 5% din nodulii tiroidieni sunt malignani RISC DE MALIGNIZARE • orice nodul asociat cu două sau mai multe elemente de risc caracteristici, rata de malignitate poate fi mai mare de 70%. • • • • • • • • • • • • Risc ridicat Istoric familial de cancer tiroidian medular sau sindrom MEN Creștere rapidă, în special în timpul tratamentului cu levotiroxină Nodul dur Fixarea nodulului la structurile adiacente Istoria de iradiere capului sau gatului Risc moderat Vârstă mai mică de 20 de ani sau mai în vârstă de 60 de ani Barbat Nodul> 4 cm Complexul chist – nodul 17% Cazuri simptomatice (disfagie, schimbare de voce, dispnee, tuse) CLINIC • Ex. Fizic • Anamneza Crestere in dimensiuni Fenomene de compresiune Radiatii ionizante Istoric familiar de cancer PARACLINIC • Laborator Evaluarea functiei tiroidiene !!! TSH T3, T4 • ecografia, în special efectuate de chirurg, a devenit esențială la evaluarea glandei tiroide. • ultrasonografia este capabil de a detecta noduli și adenopatie, • ultrasonografia este cel mai bine folosit ca orientare pentru imagistica FNA • limitări în localizarea retrosternalea, retroclaviculara, intratoracica și retrotracheala • CT, RMN, PET-CT • Scintigrafia • Laringoscopia • Punctie aspiratie cu ac subtire • malignitate confirmata (FNA), tiroidectomie totală + disectie centrală ipsilaterala • malignitate neconfirmata lobectomie • Pentru leziuni mai mică de 3 cm în diametru, o abordare minim invaziva • Pentru leziuni confirmate benigne fara tratament !!! Urmarire ecografica la 6 luni • tratament chirurgical intarziat • Supresia TSH cu levotiroxină Eficacitate redusa !!! Aritmii/ reducerea densitatii osoase !!! Intrerupere tratament nodulul creste • I 131 Util la nodulii hiperfunctionali CI la gravide/lauze/ concomitent cu tratamentul contraceptiv Induce hipotiroidie GUSA • • • • • • Hipertrofie a glandei tiroide Endemica in zone cu minim 10% din populatie afectata Sporadica in zone neendemice Gusa multinodulara cu eutiroidie Gusa nodulara toxica daca exista hipertiroidie Gusa plonjanta • Gusa endemica • Deficitul de iod este factor de risc cel mai important TSH creste captarea de iod metabolismul iodului hipertrofie glandulara • Gușă sporadică, cauza necunoscuta presupune o combinatie de factori genetici si de mediu. CLINIC • Anamneza - Istoric familiar de cc. medular/MEN - Crestere rapida - Nodul ferm intratiroidian - Paralizie de corzi vocale - Adenopatie • Ex. Obiectiv palpare + deglutitie Semne de compresiune PARACLINIC • • • • • • Evaluarea functiei Ultrasonografia Scintigrafia Radiografie cervicala/toracica Punctie aspiratie CT/RMN • Pacienții asimptomatici cu gusa mica fără risc de malignitate observati. • Medicamentos supresia TSH la valoare 0,1-0,3 mU/l Rata de raspuns pozitiv 58% + refacere volum la 9 luni. • Chirurgical Indicații compresiune extinderea intratoracice suspiciune de malignitate, incertitudinea de diagnostic hipertiroidism, îmbunătățirea aspectului cosmetic. • Tiroidectomie subtotala • Tiroidectomie totala COMPLICATII • Lez. Paratiroidiene hipocalcemie • Lez nervoase Laringeu superior răgușeală, oboseală vocală scadere de volum Laringeu recurent • Lez vasculare • Hipotiroidie • Recidiva