Download Shoulder

1. 서
론
2. Anatomy of the shoulder
• Bone of shoulder
• Joint of shoulder
• Muscle of shoulder
3. X-ray evaluation of the shoulder
 본 원에서 발생되는 shoulder검사 중에서 shoulder AP,
Axial Supraspinatus outlet view, West point view,
stryker notch view등은 최근 외래 shoulder검사의 routine
으로 처방 되어지고 있다
 이에 정확하게 근접할 수 있는 technique적 방법과 검사들의
의미에 대해 살펴 보고자 하였다
• Scapula
• Clavicle
• Humerus
②
⑤
④
①
③
 전체적으로 매끈하고 오목
① ligament와 muscle의 부착부위
⑨
⑧
⑥
 2~7 rib사이에 위치
② 쇄골의 견봉단과 관절
③ 혈관과 신경들의 통로
⑦
①
②
① Acromion
③
② Spine of scapula
③ Supraspinous fossa
④
④ Infraspinous fossa
①
③
②
④
⑤
①
②
③
ACL
CCL
 견관절 운동에 주로 관여하는 근육
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres minor
Subscapularis
Deltoid
Teres major
Rotator cuff 를 구성하는 근육
Origin
Insertion
Action
Innervation
Arterial
Supply
Supraspinous fossa of scapula
Superior facet on greater tuberosity of
humerus
Initiates and assists deltoid in abduction
of arm and acts with other rotator cuff
muscles
Suprascapula nerve (C4, C5 and C6)
(C4, C5, C6)
Suprascapula artery
Origin
Insertion
Action
Innervation
Arterial
Supply
Infraspinous fossa of scapula
Superior facet on greater tuberosity of
humerus
Initiates and assists deltoid in adduction
of arm and acts with other rotator cuff
muscles
Suprascapula nerve (C4, C5 and C6)
(C4, C5, C6)
Suprascapula artery
Origin
Insertion
Action
Innervation
Arterial
Supply
Subscapula fossa of scapula
Lesser tuberosity of humerus
Medially rotates arm and adducts it;
Help to hold humeral head in glenoid
cavity of scapula
Upper and lower subscapula nerve
(C5, C6 and C7)(C5, C6, C7)
Subscapula artery
Origin
Superior part of lateral border of scapula
Insertion
Inferior facet on greater tuberosity of
humerus
Action
Lateral rotates arm;
Help to hold humeral head in glenoid
cavity of scapula
Innervation
Axillary nerve (C5 and C6)(C5, C6)
Arterial
Supply
Subscapula and circumflex scapula
arteries
Lawrence
Shoulder AP
Westpoint
G-H joint
Axillarly
Shoulder
Stryker notch
Supraspinatus
Zanca view
30˚ Tilt view
Patient position
Casette center
Coracoid process
• Supine or erect
• 외선위 (external rotation)
X-ray center
Coracoid process
Check point
• 견갑골의 상부, 쇄골의 외측1/2, 상완골의 근위부를
포함해야 한다.
• Shoulder의 전체적인 상이 보여진다.
Half-moon
 Half-moon sign의 변화에 따른
후방탈구상태를 관찰
 Routine AP 조건
: Half-moon sign 과 Molony's arch
Molony’s
Routine AP
Posterior dislocation
Anterior dislocation
Patient position
Casette center
Coracoid process
• Supine or erect
X-ray center
• 검사 반대측을 35~45˚ 거상
G-H joint에 수직 입사
Check point
Humerus head와 Glenoid fossa 사이의 관절강이 열려
져 보이며, Glenoid fossa의 반측면상을 볼 수 있다.
Shoulder AP
G-H joint
Normal
Superior Migration
Patient position
• Supine position
• 어깨를 7.5~10cm 정도 받쳐
올림(필름 중앙에 맞추기위해)
• 팔은 직각상태로 외전시킨다.
Casette center
Axillary
X-ray center
Axillary
Check point
• 견관절(glenohumeral joint), coracoid의 측면부
Acromioclavicula joint 를 보여준다.
• 상완골두의 전연에 있는 Subscapularis tendon의 부착점
과 상완골두의 후연에 있는 Teres minor tendon의 부착점
을 볼 수 있다
①
③
②
① coracoid는 humerus head와 겹침이 없다.
② acromion은 humerus head의 뒤쪽 위에 겹쳐진다.
③ humerus head와 glenoid 사이의 관절이 잘 구분되어야 한다.
Anteroinferior glenoid rim의 tangential영상과 Glenoid rim의 traumatic
anterior-subluxation의 연부조직의 calcification을 볼 수 있으며, 가끔은
뚜렷한 골 파편이 보여지기도 한다.
Patient position
Casette center
Axillary
• prone position
• 견부아래에 7.5cm정도의 받침대를
받친다
• 촬영측 팔을 90도로 외전시킨다.
• 팔은 쭉 펴거나 table밑으로 내린다.
X-ray center
내측 25도
전방 25도
Check point
• 견부의 불안정성을 가진 환자의 경우에 관절와연의
골이상(bony abnormalities)을 관찰.
• Bankart fracture가 잘 보인다.
Patient position
Casette center
Axillary
• 곡면카세트를 사용
• 환자를 촬영대 끝에 앉히고 주
관절부를 90도로 구부리며 손
은 자연지위 상태로 조절
X-ray center
팔꿈치쪽으로 5~15
각도로 견관절에 입사
Check point
• 상완골의 상단부와 glenoid fossa의 관절관계
• 환자의 굴곡성에 따라 내측구조 (medial structure)가
보인다.
LAWRENCE
곡면 Cassette
IP cassette
Patient position
Casette center
A-C joint 위 4cm
• supine
• Parm을 두정부에 놓고 elbow를
천장을 향하도록 한다.
X-ray center
Head 쪽으로 10도
Check point
• Humerus head의 posterolateral상의 compression
fracture
• Humerus head의 dislocation
• Hill-Sachs 병변
Hill-sachs lesion
Normal
External
Internal
Hill-sachs
Bankart
 Purpose
Impingement syndrome
Rotator cuff 이상시 진단
A-C joint 의 dislocation
극상근건 위치의 calcification
spur
편평형(flat)
만곡형(curved)
돌출형(hooked)
둥근형(round)
골극형(spur)
Patient position
Casette center
• shoulder의 전면을 cassette에
밀착
Coracoid process
X-ray center
• 팔은 internal rotation
• 몸은 촬영대와 45~50도 정도
되도록 rotation시킨다.
A-C joint를 향해 발쪽
으로 10~15도
Check point
• 견갑극의 정측면상이 나타나야 한다.
• A-C joint가 나타나야 한다.
• 극상근구(supraspinatus outlet)에 견갑골의 상연이
겹치지 않아야 한다.
AP
Lateral
BODY ANGLE 45°
TUBE ANGLE CAUDAL 10°
CAUDAL 15°
CAUDAL 20°
BODY ANGLE 50°
TUBE ANGLE CAUDAL 10°
CAUDAL 15°
CAUDAL 20°
BODY ANGLE 45°
TUBE ANGLE CAUDAL 10°
CAUDAL 15°
CAUDAL 20°
BODY ANGLE 45° TUBE ANGLE 15°
TUBE ANGLE CAUDAL 5°
CAUDAL 30°
BODY ANGLE 30°
BODY ANGLE 60°
Posterior dislocation
Impingement syndrome
°
Patient position
Casette center
• Sitting or erect
• 촬영측shoulder를 촬영대에
대고 촬영측 elbow epicondyle
가 촬영대에 평행하도록 한다.
Coracoid process
X-ray center
A-C joint를 향해 발쪽
으로 30도 입사
Check point
• 극상근건의 단열
• 극상근건의 impingement syndrome
• 극상근건 위치의 calcification
Distal clavicle 과 acromioclavicular joint의 명확하고 분명한 영상을
얻을 수 있다
AP
Zanca view