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Perspectivas en fertilidad e infertilidad global Catherine L. Haggerty, PhD, MPH Profesor Asistente de Epidemiología Reproductiva Universidad de Pittsburgh Bosquejo Programas de salud reproductiva global, crecimiento poblacional y tendencias de fertilidad Rol de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en infertilidad no intencional Control de la fertilidad intencional Salud reproductiva global tradicional Planificación familiar Programas de salud materna e infantil Programas de prevención de ETS Salud reproductiva: una forma holística En 1994 las Naciones Unidas patrocinaron la 3ª Conferencia Internacional sobre Desarrollo de la Población, en el Cairo. – Vida sexual segura – Capacidad y libertad para reproducirse – Acceso a planificación familiar segura, efectiva, disponible y aceptable – Acceso a atención prenatal y obstétrica – Salud sexual: promover la vida y las relaciones personales Crecimiento de la población mundial Actual y proyectada, 1950-2050 Población mundial total por grupos de ingreso, 1980, 1998, 2015 Millones Bajo ingreso Medio ingreso Alto ingreso http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart1.html Porcentaje Tasas anuales promedio de crecimiento por grupo de ingreso, 1980-2015 Bajo ingreso Medio ingreso Alto ingreso http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart2.html Transición demográfica Tasa de natalidad Tasa de mortalidad De: Wikipedia.com Total de población Tasa de natalidad por 1000 habitantes Tasa de mortalidad por 1000 habitantes Estadio Pregunta a discutir: ¿Qué podría explicar la declinación general de las tasas de nacimiento? La declinación de las tasas de mortalidad infantil en áreas rurales, significa que menos nacimientos son necesarios que resulten en el mismo número de niños. Viviendo en ciudades aumenta el costo de niños dependientes Cambios en el rol de la mujer en las sociedades Mejoría en tecnología anticonceptiva y disponibilidad Tasas mundiales de esperanza de vida Esperanza de vida al nacer 1950-2005 Mapa mundial de tasa de fertilidad De: wikipedia.com Pregunta a discutir: ¿por qué las tasas de fertilidad total son más altas en países en desarrollo? Países desarrollados – Control de nacimientos más accesible – Inician familias más tarde en la vida – Más niños = más costos de educación, vestido y alimentación Países en desarrollo – Los niños ayudan en el trabajo y el cuidado de ancianos – Ausencia de acceso a anticonceptivos Edad materna y tasas de fertilidad Patogénesis de la enfermedad pélvica inflamatoria EPIA 8% EUA 15% Suecia 32% Territorio norte de Australia Infertilidad 16 – 40% Dolor pélvico crónico 30% EPIA recurrente 16 - 23% Embarazo ectópico 7 - 8% Patogénesis de la morbilidad reproductiva después de EPIA Obstrucción trompas de Falopio Cierre de trompas de Falopio Infertilidad Dolor pélvico crónico EPIA Daño de cilios EPIA recurrente Adherencias Embarazo ectópico Trompa de Falopio sana De: Mårdh P, Möller B, Paavonen J, Weström L, Krieger J, Rein M. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Edited by Gerald Mandell (series editor), Michael F. Rein. ©1996 Current Medicine, Inc. De: Mårdh P et al. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Ed. Mandell & Rein. 1996 Current Medicine, Inc. Pollack, JD. Trends Microbiol. 1997; 5:413-419 Prevalencia de M. genitalium 6% 2% 4% 88% Cervix Endo Ambos Ninguno Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France. Relación entre M. genitalium medido en el endometrio al inicio y endometritis evaluada al inicio y a los 30 días post-tratamiento 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Mg+ Mg- OR=3.4 OR=3.7 Al inicio 30 días % de endometritis *p<0.05 para todas las comparaciones Adapted from CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France. Relación entre M. genitalium endometrial y endometritis en mujeres sin N. gonorrhoeae o C. trachomatis 70 60 50 40 30 20 OR=2.4 OR=6.6 Basal 30 días Mg+ Mg- 10 0 Percent Endometritis *p<0.05 for all comparisons Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France. Prevalencia de M. genitalium en mujeres con signos y síntomas de EPI 30 25 20 Porcentaje 15 13 12 9 10 5 0 EUA Kenia Inglaterra Frecuencia de patógenos cervicales entre 826 trabajadoras sexuales de África Occidental 30 26 25 20 16 15 10 5 0 3 C. trachomatis N. gonorrhoeae M. genitalium Adaptado de: Pepin J et al. Mycoplasma genitalium: an organism commonly associated with cervicitis among west African sex workers. Sexually Transmitted Infections. 81(1):67-72, 2005 Prevalencia de M. genitalium en mujeres serpositivas y seronegativas a VIH en EUA y Kenia 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 19 14 HIV+ HIV- 5 3 EUA Kenia Tasa de M. genitalium Adaptado de: Irwin KL et al. Influence of human immunodeficiency virus infection on pelvic inflammatory disease. Obstetr & Gyn 2000. 95(4):525-34 and Cohen CR et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. STI 2005. 81(6):463-6. Microscopía Nomarski (objetivo 100x) de esperma incubado in vitro con M.genitalium Svenstrup, H. F. et al. Hum. Reprod. 2003 18:2103-2109; doi:10.1093/humrep/deg392 M. genitalium e infertilidad Clausen HF et al, 2001 – Pacientes con IFT: Seropositivas a Mg 22.0% – Pacientes con trompas normales: seropositivas a Mg 6.3% Porcentaje con infertilidad primaria en países africanos sub-saharianos Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285 Copyright restrictions may apply. Porcentaje con infertilidad secundaria en seleccionados países africanos sub-saharianos Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285 Copyright restrictions may apply. Tasa total de infertilidad (primaria y secundaria) en EUA y regiones con altas tasas de ETS y bajo acceso a atención 30 28 25 26 20 15 10 10 5 0 EUA África subsahariana Territorio norte de Australia Infertilidad primaria vs secundaria en los EUA y en regiones con altas tasas de ETS y bajo acceso a atención Estados Unidos África subsahariana 30% Primaria Secundaria 11% 70% Primaria Secundaria Territorio Norte de Australia 31% 69% 89% Primaria Secundaria Tiempo de reproducción efectivo Tiempo de reproducción biológica – Limitado por menarquia y menopausia Tiempo de reproducción social – Marcado por intervalos de actividad sexual y/o matrimonio Programas de planificación familiar Alimentación al seno materno Anticoncepción Aborto Intervalo de nacimiento Periodo postparto – Alimentación al seno materno – Tiempo para concepción Aborto espontáneo Tasas de alimentación al seno en el mundo EU A R R um ep úb an lic ia a Ch ec a Ch in a Su ec D ia in am ar ca N ig er Zi ia m ba bw e Fr an R ei ci a no U ni do 100 90 80 70 60 % al nacer 50 40 30 20 10 0 Desarrolladfo de http://www.lalecheleague.org/cbi/bfstats03.html Control de la fertilidad deliberado Aplazamiento/interrupción de matrimonio/relación sexual Esterilización Uso de anticonceptivos Inducción de aborto Tasa global de anticonceptivos en parejas casadas, 2000 80 76 67 70 60 56 50 40 30 26 20 10 0 África Japón Europa Norteamérica Embarazo no deseado 20% en países de bajo a medio ingreso – El rango va de 3% en Nigeria, África Subsahariana, a 45% en Bolivia, Latinoamérica Consecuencias – Aumento de riesgo durante la vida de mortalidad materna – Aborto no seguro – Pobre salud infantil – Baja inversión en la niñez Pregunta de discusión final: ¿Cuáles son las barreras para los servicios de planificación familiar, particularmente en países en desarrollo? Ausencia de programas de planificación familiar bien llevados Costo económico de acceso a los servicios – Costos de transporte – Costos de abastecimiento Costos sociales – Viajes limitados para mujeres Costos psíquicos – Sociedades pueden ofrecer poco apoyo social a la familia por baja fertilidad