Download مشعر التنفس السريع والسطحي

‫دور التمريض في تحرير المريض من جهاز التنفس‬
‫هل المريض جاهز للفطام‬
‫• تحسن القصور التنفسي‬
‫• غياب قصور أحد األعضاء الرئيسية‬
‫مستوى أكسجة مقبول‬
‫• ‪PaO2 ≥ 60 mm Hg‬‬
‫• ‪FiO2 ≤ 0.40‬‬
‫• ‪PEEP ≤ 5 cm H2O‬‬
‫حالة تهوية مالئمة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سرعة تنفس أقل من ‪30‬‬
‫تهوية بالدقيقة أقل من ‪ 12‬ليتر‬
‫مركز تهوية سليم‬
‫عضالت تنفسية وظيفية‬
‫مشعر التنفس السريع والسطحي‬
‫أقل من ‪100‬‬
‫قادر على حماية الطريق التنفسي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫المريض واعي ومتجاوب‬
‫المريض متعاون‬
‫منعكس سعال سليم‬
‫منعكس غثيان سليم‬
‫عضالت تنفسية وظيفية‪NIF :‬‬
‫‪<30‬‬
Readiness To Wean
• Improvement of respiratory failure
• Absence of major organ system failure
• Appropriate level of oxygenation
• Adequate ventilatory status
• Intact airway protective mechanism (needed for
extubation)
Oxygenation Status
• PaO2 ≥ 60 mm Hg
• FiO2 ≤ 0.40
• PEEP ≤ 5 cm H2O
Ventilation Status
• Intact ventilatory drive : ability to control their own level of
•
•
•
•
ventilation
Respiratory rate < 30
Minute ventilation of < 12 L to maintain PaCO2 in normal
range
RSBI < 105 ( RR / Vt < 105) , ( I use < 80)
Functional respiratory muscles i.e.
NIF < -25 cm H2o & VC > 10 ml /kg)
Intact Airway Protective Mechanism
Appropriate level of consciousness
Cooperation
Intact cough reflex
Intact gag reflex
Functional respiratory muscles with ability to support a
strong and effective cough
•
•
•
•
•
Function of Other Organ Systems
• Optimized cardiovascular function
• Arrhythmias
• Fluid overload
• Myocardial contractility
• Body temperature
• 1◦ degree increases CO2 production and O2
consumption by 5%
• Normal electrolytes
• Potassium, magnesium, phosphate and calcium
• Adequate nutritional status
• Under- or over-feeding
• Optimized renal, Acid-base, liver and GI
functions
‫مشعرات وقيم الفطام‬
Criteria Used in Several Large Trials To Define
Tolerance of an SBT*
*HR heart rate; Spo2 hemoglobin oxygen saturation. See Table 4 for
abbreviations not used in the text.
‫مشعر التنفس السريع والسطحي‬
‫مشعر التنفس السريع والسطحي=‬
‫سرعة التنفس‬
‫الحجم الجاري‬
Spontaneous Breathing Trials
SBT to assess extubation readiness •
T-piece or CPAP 5 cm H2O •
30-120 minutes trials •
If tolerated, patient can be extubated •
SBT as a weaning method •
Increasing length of SBT trials •
Periods of rest between trials and at night •
Protocols
• Developed by multidisciplinary team
• Implemented by respiratory therapists and nurses to
make clinical decisions
• Results in shorter weaning times and shorter length of
mechanical ventilation than physician-directed weaning
Mechanical Ventilation
Rest 24 hrs
PaO2/FiO2 ≥ 200 mm Hg
PEEP ≤ 5 cm H2O
Intact airway reflexes
No need for continuous infusions of vasopressors or inotrops
> 100
RSBI
<100
Stable Support Strategy
Assisted/PSV
24 hours
Daily SBT
Low level CPAP (5 cm H2O),
Low levels of pressure support (5 to 7 cm H2O)
“T-piece” breathing
30-120 min
Yes
RR > 35/min
Spo2 < 90%
HR > 140/min
Sustained 20% increase in HR
SBP > 180 mm Hg, DBP > 90 mm Hg
Anxiety
Diaphoresis
No
Extubation
‫تهوية آلية‬
‫راحة ‪ 24‬ساعة‬
‫‪200 ≤PaO2/FiO2‬‬
‫‪PEEP ≤ 5 cm H2O‬‬
‫منعكس بلع وسعال سليمين‬
‫عدم الحاجة لدواعم الضغط‬
‫‪> 100‬‬
‫مشعر التنفس السريع والسطحي‬
‫‪RSBI‬‬
‫‪<100‬‬
‫‪ CPAP‬بمستوى ‪ 5‬سم ماء‬
‫أو قطعة ‪T‬‬
‫أو دعم ضغطي ‪ 7-5‬سم ماء‬
‫لمدة ‪ 120-30‬دقيقة‬
‫محاولة تنفس عفوي‬
‫‪SBT‬‬
‫‪ 24‬ساعة‬
‫‪30-120 min‬‬
‫سحب األنبوب‬
‫‪No‬‬
‫عدد مرات التنفس <‪ 35‬مرة بالدقيقة‬
‫اشباع األكسجين < ‪90%‬‬
‫سرعة نبض <‪ 140‬ضربة بالدقيقة‬
‫ارتفاع سرعة نبض < ‪20%‬‬
‫ضقط انقباضي < ‪180‬ملم زئبق أو ضقط‬
‫انبساطي < ‪ 90‬ملم زئبق‬
‫تعرق‬
‫هياج‬
‫‪Yes‬‬
‫دعم تنفسي مستقر‬
‫)‪(PSV‬‬
Extubation Criteria
Ability to protect upper airway
•
•
Effective cough
Alertness
Improving clinical condition
Adequate lumen of trachea and larynx
•
“Leak test” during airway pressurization with the cuff deflated
Discontinuation of Mechanical Ventilation
To discontinue mechanical ventilation requires:
• Patient preparation
• Assessment of readiness
For independent breathing
For extubation
• A brief trial of minimally assisted breathing
An assessment of probable upper airway patency after
extubation
• Either abrupt or gradual withdrawal of positive pressure,
depending on the patient’s readiness
‫أجراء سحب األنبوب الرغامي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫حضري األدوات وشافط المفرزات‬
‫اأشرحي االجراء للمريض‬
‫ضعي المريض بوضعية الجلوس‬
‫أغسلي يديك وضعي قفازات وكمامة‬
‫أعطي المريض اكسجة ‪%100‬‬
‫أرفعي مثبت األنبوب‬
‫أسحبي مفرزات األنبوب الرغامي‬
‫اسحبي مفرزات الفم والبلعوم‬
‫أدخلي قثطرة جديدة الى األنبوب الرغامي واطلبي من المريض التنفس ببطء وعمق‬
‫نفسي بالون األنبوب‬
‫أطلبي من المريض أن يأخذ نفس عميق ويسعل وطبقي ضغط سلبي وعند قمة الجهد‬
‫الشهيقي للمريض اسحبي األنبوب بسرعة‬
‫ضعي أكسجين مرطب للمريض‬
‫تابعي مراقبة المريض ألي عالمة اجهاد تنفسي ‪.‬‬
Failure to Wean
 Respiratory:
 Increased resistance
 Decreased compliance
 Increased WOB and exhaustion
 Auto-PEEP
 Cardiovascular:
 Backward failure: left ventricular dysfunction
 Forward heart failure
 Metablic/Electrolytes:
 Poor nutritional status
 Overfeeding
 Decreased magnesium and phosphate levels
 Metabolic and respiratory alkalosis
 Infection/fever
 Major organ failure
 Stridor
Preparation: Factors Affecting Ventilatory
Demand
Give Your Patient a
FAST HUG everyday!
•
•
•
•
FAST-
Feeding
Analgesic
Sedation & S. Vac.
Thrombembolic
prophylaxis
• H- HOB 30º
• U- Ulcer Prophy.
• G- Glucose Control