Download 2ANc02

ปัญหา ซิฟิลิส
•การแนะนา และวินิจฉัย เพราะต้ องระวัง False Reactive
( VDRL < 1 : 8 ) – ใช้ TPHA,FTA-ABS confirm or F/U VDRL
•ซักประวัติ Onset ไม่ ได้ &ไม่ มีอาการ ( early & Late Latent
จึง รักษาแบบ Late latent )
•การรั กษาคู่สมรสด้ วย (2nd husband ระวังการแปลผล)
•รั กษาทารกหลังคลอดหากได้ ยาไม่ ครบ หรือได้ รับ Erythro
•VDRL titer ไม่ ได้ ใช้ บอกระยะการเป็ นโรค และความรุนแรง
โรคซิฟิลิส ( Syphilis ) การแบ่งระยะโรค
 VDRL
อาการระยะเวลา onset ที่ซักได้
 Early infectious stage เป็ นน้ อยกว่า 1 ปี
Primary stage , Secondary stage
 Early latent stage (VDRL – Reactive)

 Late
noninfectious stage เป็ นนานกว่า 1 ปี
Late latent stage (VDRL – Reactive)
 Tertiary stage
 Cardiovascular Sy , Neuro Sy (VDRL – Reactive)


CSF , EKG , CXR
Early infectious syphilis
 เชื ้อเข้ าทางแผลถลอก โดยระยะฟั กตัว10-90 วัน
ทาให้เนื้อเยือ่ ผิวหนังตาย
 เกิดแผลเป็ นตุ่มแข็ง ไม่เจ็บ ไม่มีเลือดออก หายเอง 3-10 wks
 ขณะเดียวกันเชื้อแพร่ กระจายเข้ากระแสเลือดไปทัว่ ร่ างกายและเกิด
ผื่นเรี ยก Secondary Stage ใน 6-8 wks ซึง่ ไม่เกิดแผลเป็ น
เหมือนผื่น Primary
 ต่อมาจะเข้ าสูร่ ะยะแฝง Latent จะไม่มีอาการ ตรวจพบทาง
Serology เท่านัน้
 เกิด Endarteritis obliterans
Late noninfectious stage
 เชื ้อยังคงอยู่แต่ไม่มีอาการ นอกจากตรวจพบ Antibody
 บางรายเกิด Tertiary
โดยอธิบายไม่ได้ จะเกิด
Endarteritis และเนื ้อเยื่อตาย จนเกิด Fibrosis จะเกิดใน
3-10 ปี
 บางรายเกิดการอักเสบที่หวั ใจ หลอดเลือด ระบบประสาท
จะค่อยเป็ นค่อยไป จนถูกทาลายมากค่อยมีอาการซึง่ เป็ น
เวลาหลายปี 2/3 ของผู้ป่วยจะไม่มีอาการตลอดชีวิต
การวินิจฉัย
 ตรวจหาเชื ้อโดยตรง T. pallidum จากน ้าเหลืองแผล Dark
field
ไวมากแต่แพง
 ตรวจเลือด Serolgic test for Sy ( STS )

Direct immunfluorescent

Nontrepnemal tests ( Specificity , Sensitivity




พอ ๆ กัน )
Veneral diseases research laboratory test ( VDRL )
Rapid plasma reagin test ( RPR ) ง่าย ใช้ เวลาน้ อยกว่า VDRL
Automated reagin test ( ART ) ใช้ เครื่ องอัตโนมัติ
Trepnemal tests

Flurescent treponemal antibody-absorption test ( FTAABS )
ผลบวกเทียมของ Nontreponemal test

Acute Biological false positive ผลเลือดบวก <

6 mo
Infection :Viral , Bacterial , Protozoal เช่น TB , HBV,LGV
การให้ภูมิคุม้ กัน : Small pox , MMR
 สตรี ตงครรภ์
ั้


Chronic biological false positive ผลบวกนานกว่า 6
mo

ผู้สงู อายุ มากขึ ้นตามอายุ

Connective tissue, Autoimmune disease : SLE 10-20% , Rheuma
Fever , Rheuma Arthritis , Leprosy

Drug addict

สตรี ตงครรภ์
ั้
ติดยาเสพติด
ผลลบเทียมใน Nontreponemal test
 ระยะแรกของการติดเชื ้อ
 ระยะหลังของการติดเชื ้อ พวก Neuro Sy, Cardio Sy

มี Antibody ในเลือดสูงมาก ๆ ทา
ให้ ไม่ตกตะกอนให้ เห็น เมื่อเจือจางจะพบได้ ใหม่อีกครัง้
Prozone phenmenon
ส่วน < 1:8 เป็ น
Weakly Reactive ให้ Confirm ด้ วย Treponemal test
เสมอ
 การอ่าน VDRL > 1:8 = Reactive
โรคซีด
( CDC 11 gm% 1 & 3 trimester , 10.5 gm% 2nd trimester ,
WHO 10 gm% ตลอดครรภ์ )
สาเหตุ ขาดสารอาหารขณะตัง้ ครรภ์ โรคเลือด พยาธิปากขอ
ขาดธาตุเหล็ก โฟลิค และ B12
ให้ ยาบารุ งเลือดที่มี เหล็ก Fe3+ 60mg/day
Ferrous fumarate 200 mg --> 60 mg Ferrous
ANC ต้ องให้ ธาตุเหล็กทุกรายเพื่อ วันละ 1 เม็ด
หากซีดจะให้ วันละ 3 เม็ด นัดติดตามใน 2-4 wks
ตรวจอุจจาระหาพยาธิ และ DCIP , OF , CBC , Blood picture
โรคซีด ปัญหา
เกิดเดีย่ ว หรื อ พบร่ วมกับ ธาลัสซีเมีย
DCIP / OF , MCV , Blood picture ไม่ พบธาลัสซีเมีย
MCV MCH RDW – hypochromic microcytic ,macrocytic
F/U
Rx ผิดใน alpha or beta Trait อาการไม่ ชัด เหล็กไม่ เกิน
จะต้ องให้ ธาตุเหล็กหรื อไม่
Trait มักไม่ มีปัญหาเหล็กเกิน และ
อาการต้ องแสดงให้ เห็น ในรายที่เป็ น Major thalassemia
คอพอก ( Goitor )
•ขณะตัง้ ครรภ์ ต่ อมธัยรอยด์ จะโตขึน้ ผลเลือด T3 , T4 จะสูงขึน้
จึงควรตรวจหา Free T3 ,Free T4 , TSH แทน
•แบ่ งเป็ น ชนิดเป็ นพิษ ( Toxic goitor ) , ไม่ เป็ นพิษ ( Simple goitor )
•ผลต่ อทารก ทาให้ เกิด โตช้ า พิการ แท้ ง ตายในครรภ์
•ควรรักษาทั้งสองอย่ าง โดยใช้ ยาให้ น้อยทีส่ ุ ดทีค่ ุมอาการได้ *****
สิ่งสาคัญไม่ ควรหยุดยาหากเป็ นชนิดเป็ นพิษ ****
Methimazole ควรเปลี่ยนเป็ น PTU
•หากได้ รับรังสีมาก่ อน 12 wks ให้ ตงั ้ ครรภ์ ต่อไป
ไข้ออกผืน่ ขณะตัง้ ครรภ์
•สาเหตุ
•หัดเยอรมัน หัด อีสุกอีไส งูสวัส ไข้ ออกผื่นไวรัส
•ผลต่ อทารก
•แท้ ง พิการ ตายในครรภ์ โตช้ า
•ให้ สนิ ้ สุดการตัง้ ครรภ์ ได้ เพียงตัวเดียวคือ หัดเยอรมันขณะสาม
เดือนแรกของการตัง้ ครรภ์
•อีสุกอีใส คลอดก่ อนผื่นขึน้ 7 วัน หรือหลังผื่น 7 วันให้ ระวังทารก
•All or None Laws
การแพ้ท้อง
•สาเหตุ
•เชื่อว่ าจาก Beta HCG ซึ่งจะสูงสุดใน 6-16 wks
•ดังนั้น จะต้ องหาสาเหตุ เช่ น กระเพาะ ตับอักเสบ ไส้ ต่ ิง ครรภ์
ไข่ ปลาอุก
•การรั กษา
•ดื่มนา้ มาก ๆ นา้ รสเปรีย้ วเจือจาง (อย่ าดื่มมากผิดเวลา)
•ยาแก้ แพ้ ท้อง Dimenhydramine , B6 (10-30mg) , Plasil
•ให้ นา้ เกลือ นอน รพ. แก้ เกลือแร่ ไม่ สมดุลย์
โรคเลือดจางธาลัสซีเมีย
โดย
นพ.สุเทพ สุทศั นทรวง
ความผิดปกติของการสร้าง Hb

Abnormal Hemoglobin - Hemoglobinopathies


ผิดปกติในแง่ คุณภาพของฮีโมโกลบิน ซึ่งอาจเกิดจากเรียงตัวผิดปกติหรื อหายไปของ Amino
Acid ใน Globin เช่ น Hb S , Hb E
( ปัจจุบนั พบกว่ า 260 ชนิด )
 Thalassemia



ผิดปกติในแง่ ปริ มาณการสร้ างฮีโมโกลบินลดลง หรื อไม่ มีการสร้ างเลย Hb
พบโดย Thomas Coley 2468 เรียกว่ า Cooley anemia
Whipple & Bradford 2476 เรียกใหม่ เป็ น Thalassemia หรื อ Mediteranian
anemia
Hemoglobinopathy
ผิดปกติในเชิงคุณภาพของ Hemoglobin
1
2
3
4
5
1
2
4
3
5
a2b2
=HbA
b4
=HbH
a
d4
b
a2d2
d
=HbA2
g
a2g2
=HbF
g4
=Bart’s