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1.病歷閱讀 2.縮寫 3.TPN 101/07/02陳美芳 病歷閱讀 1.生命徵象表 2.I/0評估 3.體溫量測(肛溫、耳溫、腋溫) 4.醫囑、admission note、護理紀錄、 測血糖表意義、營養篩選表、營養會診 紀錄單 5.檢驗值意義(注意檢體) 縮寫診斷 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. DM:糖尿病 HTN:高血壓 CVA:中風 UTI:尿道炎 COPD:慢性肺部阻塞 H/D:洗腎 CRF-renal:慢性腎臟衰竭 縮寫診斷 8. CHF:充血性心哀竭 9. CRF:慢性呼吸衰竭 10. sespis:敗血症 11. NSD:自然產 12. HCVD:高血壓性心血管疾病 13. ESRD:末期腎病變 14. ICH:腦內出血 縮寫診斷 15. GDM:妊娠糖尿病 16. C/S:剖腹產 17. MI:心肌梗塞 18. CP:腦性麻痺 19. CAD:冠狀動脈疾病 20.HCC:肝癌 診斷 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pneumonia:肺炎 UGIbleeding:腸胃道出血 liver cirrhosis:肝硬化 Fracture:骨折 Esophagus cancer:食道炎 skin cancer:皮膚炎 Ilus:腸阻塞 診斷 8. Amenia:貧血 9. hyperlipidemia:高脂血症 10. calculus:結石 11. fever:發燒 12. Hepatitis:肝炎 13. gastritis:胃炎 14. cellulitis:蜂窩性組織炎 診斷 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. appendicitis:盲腸炎 tonsillitis:扁桃腺炎 brochopneumonia:支氣管肺炎 breast mass:乳房腫塊 pulmonary edema:肺積水 pancreatitis:胰臟炎 Duodenal ulcer:十二指腸潰瘍 診斷 22. cachexia:惡病質 23. nasopharyngitis:鼻咽炎 24. pyelonephritis:腎盂腎炎 25.lung cancer:肺癌 26.sepsis shock:敗血症休克 1.呼吸衰竭 呼吸衰竭營養照護 營養目標 執行方法 1 營養不良 充實肝醣儲存達成合 成作用 45Kcal/kg 蛋白質1~1.5g/kg 2 使用呼吸器 增加肌肉組織預防產 生過多CO2 45Kcal/kg 蛋白質1.5g/kg 脂肪30~40% 3 脫離呼吸器 讓CO2產值最少提供適 接近基本熱量 度營養 脂肪40~55% 4 穩定期 預防營養不良 35Kcal/kg 蛋白質1g/kg 呼吸商 1.RQ=CO2÷O2 2.醣類RQ=1.0 3.蛋白質RQ=0.85 4.脂肪RQ=0.7 2.血液透析 腎臟疾病營養照護 卡/kg 蛋白質 g/kg P mg/kg Ca mg/D Na g/D K meg/D Hemodialysis CAPD 30~35 25~35 1.2~1.4 1.2~1.4 10~17 視血清情況 1~3 40~60 10~17 視血清情況 視血清情況 視血清情況 腎臟疾病營養照護 急性腎衰竭 腎病症候群 卡/kg 35~40 30~35 蛋白質g/kg 0.5~0.8 0.8~1 P mg/kg 視血清情況 不需特別限制 Ca mg/D 視血清情況 視血清情況 Na g/D 視血清情況 2~3 K meg/D 視血清情況 視血清情況 估計腹膜透析液葡萄糖吸收量 1.1.5%腹膜透析液:100毫升含1.3克葡萄 糖 2.2.5%腹膜透析液:100毫升含2.2克葡萄 糖 3.4.25%腹膜透析液:100毫升含3.8克葡 萄糖 4.葡萄糖吸收量的卡數=(原透析前透析液 葡萄糖含量-透析後透析液葡萄糖含量) ×3.4 何謂中心靜脈營養 將人體所必須的營養素配製成高濃度輸 液,由中心靜脈給予。 靠此方法可維持正常的營養狀態,也能供 應小孩發育成長 靜脈輸液的成分 1.糖類:葡萄糖為主,目的提供能量 2.蛋白質:胺基酸為主,目的為製造肌肉 蛋白 3.脂肪:微粒脂肪球,目的提供必須脂肪 酸及作為能量的來源 4.維生素: 5.微量元素:長期施打需補充 靜脈營養 1.NPO 1~3 DAY→D5S或D5W 2.NPO 4~7 DAY→ D10W或台大5號+ Amino acid 10﹪+脂質10﹪(PPN) 3.NPO> 7 DAY→ (TPN) 靜脈營養 1.TPN(全靜脈營養):無法接受腸道營養 超過7天以上 2.PPN (週邊靜脈營養):無法接受腸道 營養不超過7天 適應症(腸胃道長期無法使用) 1.手術後初期 2.腸道切除或其他腸道手術 3.頸部手術 4.腸阻塞 5.長時間嚴重嘔吐 6.嚴重吸收不良 7.無法耐受腸道營養 適應症(腸胃道需長期休息) 1.腸道簍管 2.對治療無效的腸道發炎性疾病 3.頑固性腹瀉 4.長時間胰臟炎 5.無法由腸道攝取足夠的營養 6.因代謝過剩需要增加營養 周邊與中央營養的差異 中央靜脈 周邊靜脈 營養支持系統 TPN PPN 插入靜脈位置 上腔靜脈或鎖 骨靜脈 大 周邊靜脈 無 葡萄糖及氨基 酸 530 血流量 營養素限制 營養液滲透壓 1700~2200 小 成人靜脈三大營養素之建議量 蛋白質 維持期 0.8~1g/kg 代謝期 1.2~2.0g/kg 透析 1.2~1.5g/kg 熱量 20~30kcal/kg 脂肪(滲透壓 1.20~30%/總熱量 350以下,可由 2.平均4%/日,可提供必須脂肪酸來源 週邊注射) 3.<2.5g/kg/day 成人靜脈營養維生素之建議量 B1 B2 B3(niacin) 葉酸 泛酸 B6 B12 C 6mg 3.6mg 40mg 600mg 15mg 6mg 5mcg 200mg 成人靜脈營養維生素之建議量 生物素 A D E K 60mcg 3300IU 200IU 10IU 150mcg 成人靜脈營養礦物質之建議量 Ca 10~15meq Mg 8~20meq P 20~40meq Na 1~2meq/kg K 1~2meq/kg 成人靜脈微量元素之建議量 chromium 10~15mcg copper 0.3~0.5mg iron 鐵質補充需小心,嚴重會致命 manganese 60~100mcq selenium 20~60mcq zinc 2.5~5mcq 靜脈營養熱量計算 營養素 靜脈營養 熱量 醣類 葡萄糖 3.4卡/克 脂質 10 %脂質乳劑 1.1卡/ml 脂質 20 %脂質乳劑 2.0卡/ml 氨基酸 4卡/克 蛋白質 葡萄糖溶液的組成 濃度 滲透壓 5% 250 10% 500 20% 1000 30% 1500 50% 2500 70% 3500 靜脈營養轉成腸道營養指南 1.腸胃功能評估 *消化功能恢復者→使用聚合配方 *消化功能不良者→使用預解配方 2.使用流程 開始25ml/hr(等張濃度)+PN→每隔 12~24HR逐漸增加至50ml/HR +PN→當腸 道營養達1/2熱量時PN停掉 靜脈營養副作用 水分電解質及礦物質不平衡 代謝性酸中毒 葡萄糖代謝異常 脂肪代謝異常 急性過敏 蛋白質代謝異常 肝膽及腸道異常 血液學異常 壢新醫院成人TPN處方簽 clinimax 1500 oliclinomel 1500 熱量Kcal 1350 910 Glucose 克 309 140 Amino acid 克 脂肪 克 75 33 0 30 1625 750 容積ml 滲透壓 壢新醫院成人TPN處方簽 mmol Na 53 32 K 45 24 Cl 60 50 Mg 3.8 3.3 Ca 3.4 3 P 23 27 meq與mg換算 分子量 1mmonl meq Na 23 1 1 K 39 1 1 Cl 35.5 1 1 Mg 24.3 1 2 Ca 40 1 2 P 31 1 礦物質 正常成人每日建議量 Na 60~150meq K 40~100meq Mg 8~24meq Ca 5~15meq P 10~30meq TPN注意事項 1. TPN溶液室溫 2.脂肪乳劑只能放室溫,不能冰 3.捲方式-讓液體混和 4.若需打胰島素,則需另一條line