Survey
* Your assessment is very important for improving the work of artificial intelligence, which forms the content of this project
Download 4 g/day
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
استراتژیهای تغذیه ای در کاهش فشار خون دکتر عبدالرضا نوروزی متخصص تغذیه و فلوشیپ بیماریهای متابولیک استادیار دانشکده پزشکی مشهد Major Underlying Factors causing Death - Worldwide Raised Blood Pressure 7 million Tobacco High cholesterol Underweight Unsafe sex Low fruit & vegetables intake High BMI Developed region Physical inactivity Developing region Alcohol Unsafe water, sani & hygiene 0 www.worldactiononsalt.com 1 2 3 4 Millions of Deaths 5 6 7 Ezzati et al. Lancet 2002:360:1347-60. عوامل موثر در ایجاد بیماریهای قلبی عروقی عوامل تغییر نا پذیر: • جنسیت • سن • نژاد عوامل تغییر پذیر: • رژیم غذایی • سیگار کشیدن • فعالیت بدنی • چاقی • فشار خون • افزایش چربیهای خون عوامل موثر در افزایش فشار خون • مصرف نمک سدیم • کاهش مصرف میوهجات و سبزیجات • افزایش وزن • عدم یا نا کافی بودن فعالیت بدنی • (مصرف زیاده از حد الکل) عوامل موثر تغذیه ای درکاهش فشار خون • • • • • • Weight loss Reduced sodium intake Increased potassium intake Moderation of alcohol intake DASH style dietary pattern Supplementations AT HIGHEST LEVELS OF RISK... Weight loss • Direct association • 45% of Iranian adults are overweight/obese¹ • 5 kg weight loss is associated with a 5/4 mmHg reduction in BP² • Modest weight loss is more effective in BP in pre-hypertensive patients ¹Tehran Glucose & Lipid Study, 2003 Mashad Metabolic Synd Study, 2008 ²Neter JE, Hypertension 2003 www.worldactiononsalt.com Salt Until 5000 yrs ago 0.1 grams of salt per day Now 10 to 12 grams per day Why this big increase? (a) Magical property of preserving food (b) Cleans up tainted and/or unpalatable food Deep freeze refrigerator Therefore now no need But still eating 10 to 12 gram per day courtesy of the food industry Processed Fast 80% (9.6 grams) of salt hidden in food Restaurant Only 15% (1.8 grams) added by consumer www.worldactiononsalt.com Canteen Salt, diet & health. 1998, Camb Uni Press Double-Blind study of modest salt reduction (n=19) Randomised double-blind crossover Usual Salt 4 wks Supine SBP (mmHg) 168 166 164 162 160 158 156 154 152 Reduced Salt 4 wks P=0.001 Mean fall = 9.5 mmHg P=0.004 Mean fall = P=0.001 Mean fall = 4.5 g/day of salt 92 91 Supine DBP (mmHg) 90 89 5.3 mmHg 88 87 86 175 Urinary Sodium (mmol/24h) 150 125 100 75 50 25 0 Lancet. 1982;1:351-355 Reduced salt intake • A reduction of 1.8g/d lowered BP by 2.0/1.0 (nml) mmHg and 5.0/3.0 in hypertensive ¹ • Relative risk reduction of high BP (20%) • More effective in Asians, Blacks and elderly • Recommendations: 4g in general population, less in blacks ¹He FJ, Hypertension, 2006 Predicted effect on Stroke and Heart Attack Deaths (BP fall from Meta-analysis) • Reducing salt by 1 gram / day would reduce strokes by 5% heart attacks by 3% • Reducing salt by 6 gram / day would reduce strokes by 24% heart attacks by 18% • Reducing salt by 9 gram / day would reduce strokes by 34% heart attacks by 25% Hypertension 2003;42:1093-99 Benefits of Reducing Population Salt Intake Salt 4.6 g/d ↓ Hypertension prevalence 30% ↓ Forrester etal. J Human Hypertens 2005: 19: 55-60. خالصه Salt intake (10 – 12 g/day) • Population BP, rise in BP with age, hypertension • Other effects e.g. stomach cancer, stroke, LVH, kidney disease, osteoporosis etc Reduce salt intake • from 10 - 12 g/day to 5 - 6g/day از غذاهای مختلف100 میزان نمک در Cheese & Tomato Pizza1.25g Processed Cheese 6g Meat role 7g Sausages 1.25g Smoked Fish 7g Crisps 3g Savoury Biscuits 3g www.worldactiononsalt.com White bread Digestive Cornflakes Tomato Ketchup Brown Sauce 1.25g 1.25g 2.5g 2.5g 2.2g Japan 1960 Government campaign to reduce salt intake Overall: 13.5 → 12.1 g/day (1.4 g/day ↓ ) Akita (North): 18 → 14 g/day (4 g/day ↓ ) BP 80% in stroke mortality At this time Japan rapidly Westernised e.g. saturated fat, smoking, weight, exercise Sasaki N. The salt factor in apoplexy and hypertension: epidemiological studies in Japan. In: Yamori Y, editor. Prophylactic Approach to Hypertensive Diseases. New York: Raven Press; 1979. p. 467-74. Finland Salt intake (g/day) Diastolic BP (mmHg) Stroke mortality (1/100000) Men Men Women Women Year Year Year Karppanen & Mervaala. Prog Cardiovasc Dis 2006;49:59-75. Potassium • • • • • • High K⁺ is associated with lower BP Effective in normotensive and hypertensives 2 g/d is associated with 5.0/2.5 mmHg¹ K⁺ supplementation? Safe dose: 5 g/d Concerns in renal failure ¹Geleinjse JM, J Hum Hypertens, 2003 میزان پتاسیم در 100گرم • • • • • • • • • موز سبوس جو گوجه فرنگی خیار هلو کاهو پیاز توت فرنگی سیر 401 mg 532 mg 200 mg 145 mg 150 mg 190 mg 140mg 150mg 450mg Alcohol intake • Direct dos-dependent relationship • French pardox DASH diet • Dietary Approach for Stopping Hypertension • Includes: – Fruits – Vegetables – Low foods esp dairy – Nuts – Fish – poultry • Reduces BP by 5.5/3.0 mmHg DASH-Sodium Trial (All participants N=412) Salt intake (g/day) 134 Systolic BP (mmHg) 4 130 128 126 86 122 Urinary Sodium (mmol/24h) 6 132 124 Diastolic BP (mmHg) 8 Control Diet DASH Diet 84 82 80 Control Diet 78 200 DASH Diet 150 100 50 www.worldactiononsalt.com 0 Sacks et al. NEJM 2001; 344:3-10. مکملهای امگا 3 • در افراد با مشکل فشار خون موثر است. • مشکل:معموال در دوزهای باالی 3گرم در روز موثر است. • متوسط کاهش فشار سیستولی 5میلیمتر جیوه است. کلسیم ،فسفات و منیزیم • • • • شواهد هنوز قطعی نیست. شاید در دوزهای کلسیم المنتال باالی 2000میلی گرم با 400واحد ویتامین د موثر باشد. بیشتر بر اساس women’s health studyدر آمریکا بوده است. اثر منیزیم هنوز قطعی نیست. نتیجه گیری • • • • تغذیه و عادات غذایی نقش مهی در پیشگیری و درمان فشار خون دارد. برنامه های تغذیه ای فشار خون باید از دوران کودکی اعمال شود. با ترکیب یک رژیم غذایی کم نمک ،پر پتاسیم ،کم چرب، حداقل 5وعده میوه و سبزی می توان فشار خون باالی سیستولی را بطور متوسط 25میلی متر جیوه پایین آورد. این میزان با کاهش وزن در افراد چاق 10میلی متر جیوه بیشتر پایین آورده می شود. AT HIGHER LEVELS OF RISK... • Advice and assistance • Specific interventions: » weight reduction class » exercise referral » smoking cessation clinic
Related documents