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Queima
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Introdução
Revisão Anatômica
Classificação das queimaduras
Percentual da área queimada
Alterações comum dos órgãos
Avaliação inicial da vítima
Reposiçao volêmica do queimado
Cuidados com as Lesões
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CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
QUEIMADURAS
.4a. Causa de morte dentre os “Traumas”
 Trauma térmico provocado na pele
 Mecanismo primário: Coagulação de proteínas
 Comprometimento local e sistêmico
 Alta morbidade e mortalidade tardia
 Gravidade:
Local x Profundidade x Extensão x Causa
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Mitose celular
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CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
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CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
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Queimadura de 1o e 2o. grau por radiação
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Queimadura de 1o. e 2o. grau por água
quente (banho de banheira)
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Queimadura de 1o e 2o. grau por
líquido quente
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Queimadura de 1o , 2o e 3o. grau por choque
elétrico
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Queimadura de 1o e 2o. grau por fogo (tentativa
de suicídio com álcool líquido)
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Queimadura de 2o. e 3o.
grau por choque elétrico
(mordida em fio
desencapado)
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Vítima de explosão em gás de cozinha.
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Queimadura de 3º grau por fogo
(derramamento de gasolina durante conserto de automóvel com
escapamento e motor aquecidos)
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Considerações especiais :
Avaliação da extensão
da queimadura no APH
Regra dos Nove
Regra da palma da mão
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REGRA DOS 9
Estimativa da % de área queimada do corpo :
ADULTOS :
9%
• Cabeça = 9%
• Membro superior = 9% cada
• Membro inferior
= 18% cada
• Tronco anterior
= 18%
9%
9%
18%
• Tronco posterior = 18%
1%
• Períneo = 1 %
18%
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18%
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REGRA DOS 9
Estimativa da % de área queimada do corpo :
18%
CRIANÇAS (abaixo de 3 anos)
• Cabeça = 18%
• Membro superior = 9% cada
9%
9%
• Membro inferior = 13,5% cada
• Tronco anterior
= 18%
1%
• Tronco posterior = 18%
• Períneo = 1 %
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13,5%
13,5%
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Considerações especiais :
QUEIMADURAS CRÍTICAS
● Primeiro grau maiores que 75% da superfície corporal;
● Segundo grau maiores que 25% da superfície corporal;
● Terceiro grau maiores que 10% da superfície corporal;
● Terceiro grau envolvendo face, mãos, pés ou genitais;
● Queimaduras associadas a fraturas ou outras lesões de partes
moles • Queimaduras das vias aéreas ou lesão respiratória por
inalação;
● Queimaduras elétricas;
● Vítimas idosas ou com doenças graves preexistentes.
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Considerações especiais :
QUEIMADURAS MODERADAS
● Primeiro grau de 50 a 75% da superfície corporal;
● Segundo grau de 15 a 25% da superfície corporal;
● Terceiro grau de 2 a 10% da superfície corporal.
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Considerações especiais :
QUEIMADURAS LEVES
● Primeiro grau menores que 50 da superfície corporal;
● Segundo grau menores que 15% da superfície corporal;
● Terceiro grau com menos que 2% da superfície
corporal.
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Considerações especiais :
ALTERAÇÕES MAIS COMUNS NO QUEIMADO
Insuficiência respiratória aguda
Inalação de gases aquecidos e/ou fumaça
Sinais: agitação, cianose
Choque Hematogênico
Alta perda de volume.
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Alterações metabólicas
Dor = Estresse = Alterações endócrinas
Ex: Descarga adrenérgica e insulínica
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QUEIMADURAS
AVALIAÇÃO INICIAL DA VÍTIMA
História :
Causa ?
Lesões associadas ?
Explosões ?
Confinamento ? Idade ? Doenças pré-existentes?
Superfície corporal queimada Profundidade
Atendimento inicial !!!!!!!!!
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QUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
ABCDE
Objetivo : Priorização da vida sobre a lesão
A – Airway ( vias aéreas )
B – Breathing ( respiração )
C – Circulation ( circulação )
D – Disability ( incapacidades )
E – Exposition ( exposição )
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QUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
1o. Passo:
Afastar o agente agressor e parar o
processo de queimadura com
resfriamento local!
1. Água ou Sol. fisiológica
2. Burnshield
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RESFRIAMENTO
 Irrigar a área afetada
em água corrente no
mínimo 15 minutos.
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PRODUTO ALCALINO ? PRODUTO
ÁCIDO ?
RETIRADA DAS VESTES E
SAPATOS?
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AGENTE
QUÍMICO EM PÓ
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Queimadura química nos olhos
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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
ABCDE – A B
Objetivo: Garantir vias aéreas e oxigenação
1. Vítima respira ? Adequadamente ?
2. Queimaduras de vias aéreas
superiores? Edema ?
3. Inalação de fumaça ?
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4. Queimaduras no tórax? Pescoço? 33
Intervenções A e B :
Sem comprometimento:
• Oxigênio alta concentração
• Monitoração
Com comprometimento:
• Via área definitiva precoce
• Aspiração
• Ventilação
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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
ABCDE – C
Objetivo: Garantir volume circulante
para oxigenação dos tecidos
1. Choque imediato ? Outras causas !
2. Acima de 20% de área queimada com
2º e 3º ?
REPOSIÇÃO VOLÊMICA CUIDADOSA !
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Reposição volêmica no queimado:
• Ringer Lactato ou solução fisiológica
• 2 acessos venosos grosso calibre
Fórmula de Reposição de Parkland :
(para as 24h iniciais de tratamento)
4 ml de RL X % área queimada X Peso
OBS : Limite em 50% de área queimada
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Reposição volêmica no queimado:
Fórmula de Reposição de Parkland :
4 ml de RL X % área queimada X
Peso
24 horas :
• Metade do total nas 8h iniciais
• Metade nas 16h posteriores
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Reposição volêmica no queimado:
Exemplo :
Vítima de 70 kg, 50% de área queimada
4 ml de RL X % área queimada X Peso
4 x 50 x 70 = 14.000ml
• 8 horas iniciais = 7.000 ml
• 16 horas restantes = 7.000ml
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Obs: Muito cuidado na presença de outros traumas ! Novo
sangramento?
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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
Cuidado específico às lesões
Objetivo: Prevenir danos
1. Curativo seco plástico estéril ou seco com
gazes .
2. No APH : Não perfurar bolhas e
Não aplicar óleos, soluções etc
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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
Cuidado específico às lesões
3. Cuidados com mãos e pés
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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
Analgesia sempre ! Sedação se necessário.
1. Analgésicos opióides : Fentanil e Morfina
- Fentanil: 1 a 3 mcg/kg no adulto
Geralmente 1 a 2 ml são suficientes
Antídoto: Naloxone.
2. Cobrir até 10% da área com gazes úmidas
(10 a 15 min) – Hipotermia?
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Considerações especiais :
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
ABCDE – D e E
Objetivo: Exame físico e prevenção de danos
1. Glasgow, SSVV, reenchimento capilar,
pulsos distais
2. Retirada das vestes e adornos e exame
da cabeça aos pés
3. Sinais vitais
03/10/14
Obs: SNG e SVD = Fase intra-hospitalar
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Considerações especiais :
QUEIMADURAS ELÉTRICAS
Inconsciência?
Arritmias
Ponto de
entrada
PR e PCR
Convulsões ?
Ponto de
saída
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Lesões
musculares e
ósseas
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10/03/14
Locais de entrada e saída da eletricidade
44
10/03/14
• Locais de entrada e saída da eletricidade
• Lesões de 3o. e 4o. graus
45
Rede aérea de alta tensão
13.800 volts
10/03/14
46
10/03/14
• Certificar-se que a corrente foi desligada
• Parada cardiorrespiratória ?
47
10/03/14
Alta Tensão
Lesões musculares extensas = Rabdomiólise
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Considerações especiais :
QUEIMADURAS ELÉTRICAS no APH
APH : A B C D E e monitorização ECG.
RCP ? Convulsões ?
Intra-hospitalar : Manejo da Rabdomiólise
- Diurese Escura ? Mioglobinúria = 1o. Sinal
- Acidose metabólica grave? Bica de sódio
- Reposição volêmica intensa
10/03/14
- Diurese escura? Manitol
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Decisão de Transporte
Unidades Especializadas se:
• Envolvimento de VA, fumaça
• Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e
articulações importantes
• Queimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQ
• Queimaduras de 3o. e 4o. Graus
• Queimaduras químicas ou elétricas
• Trauma concomitante
• Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)
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