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Vias de acesso do quadril Dr. Marcelo De Conti
Dr. Luiz A. Loyola
Dr. Silvio N. Maschke
Via de acesso do quadril 1) Acesso anterior
ântero-lateral
ântero-medial
2) Acesso posterior
póstero-lateral
3) Acesso lateral
4) Acesso medial
Via de acesso do quadril - Sommerville
•  Acesso anterior - Smith - Petersen
- Hueter
•  Acesso ântero-­‐lateral - Smith-Cave-Van Gorder
•  Acesso ântero-­‐medial - Gamidov - Zazepen
Acesso anterior - Smith - Petersen
1) Incisão metade crista ilíaca, à EIAS, indo 10 cm distal face anterior quadril 2) Seccionar fascia, desinserir crista ilíaca musc. médio glúteo e
tensor fáscia lata
Acesso anterior - Smith - Petersen
sartório
tensor fáscia lata
art. circunflexa
lateral
3) Afastar p/ medial - musc. sartório e reto femoral
lateral - musc. tensor fáscia lata 4) Ligar ramo art. circunflexa lateral , 5 cm distal art. do quadril
Acesso anterior - Smith - Petersen
5) Afastar medialmente nervo cutâneo lateral da coxa, está 2,5 cm distal EIAS, sobre sartório 6) Seccionar cápsula articular
Acesso anterior - Hueter
(parte do Smith - Petersen)
1) incisão longitudinal EIAS, indo 5 cm distal 2) Afastar p/ medial - musc. sartório e reto femoral
lateral - musc. tensor fáscia lata
mais usado para: drenagem de artrite séptica
Acesso anterior - Sommerville
1) incisão reDlínea logo abaixo EIAS avançando posterior à crista ilíaca Acesso anterior - Sommerville
2) Desinserir da crista ilíaca musc. glúteo médio e
tensor fáscia lata
3) Afastar p/ medial - musc. sartório e reto femoral
lateral - musc. tensor fáscia lata
Acesso anterior
- Smith-Petersen
- Hueter
- Sommerville
-­‐ drenagem artrite sépDca -­‐ artroplasDa total -­‐ artroplasDa parcial -­‐ LCQ Indicação
-­‐ biópsia sinovial -­‐ artrodese intra-­‐arDcular -­‐ osteotomia pélvica -­‐ fratura rebordo acetabular -­‐ ressecção tumores Acesso ântero-lateral
(Smith - Cave - Van Gorder)
1) incisão 1/3 anterior crista ilíaca indo face anterior tensor fáscia lata, encurvando-­‐a posteriormente na região subtrocanteriana 2) penetrar entre tensor fáscia lata e sartório, cuidar com nervo cutâneo lateral da coxa 3) desinserir porção reflexa do reto femoral no rebordo
superior acetábulo e seccionar cápsula articular
Acesso ântero-­‐lateral (Smith -­‐ Cave -­‐ Van Gorder) - artroplastia total
- artroplastia parcial
Indicação - biópsia sinovial
- fixação fratura colo do fêmur
- biópsia do colo femoral
Acesso ântero-medial
(Gamidov - Zazepen)
1) incisão longitudinal 3 cm medial artéria femoral e 2 cm distal ligamento inguinal 2) afastar lateralmente a artéria e veia pudenda externa e artéria e veia circunflexa femoral medial 3) desinserir tendão iliopsoas e desinserir os músculos adutores da diáfise proximal e colo femoral Acesso ântero-­‐medial (Gamidov -­‐ Zazepen) - exposição do pequeno trocanter
Indicação - exposição proximal diáfise femoral
Via de acesso do quadril - Watson
•  Acesso lateral -
- Jones
Hardinge
- Harris
- Mc Farland
- Mc Lauchlan
Acesso lateral - Watson-Jones
1) incisão longitudinal 2,5 cm lateral EIAS, encurvando-­‐a 5 cm distal base grande trocanter Acesso lateral - Watson-Jones
tensor fáscia lata
médio glúteo
2) penetrar entre musc. médio glúteo
tensor fáscia lata Acesso lateral - Watson-Jones
3) idenDficar o ramo inferior do nervo glúteo
superior
, que inerva o tensor fáscia lata 4) seccionar a cápsula articular longitudinalmente
Acesso lateral - Hardinge
médio
glúteo
Vasto
lateral
1) incisão longitudinal curvada proximal e posterior
centrada sobre grande trocanter
2) seccionar fáscia lata centrado no grande trocanter
3) visualizar grande trocanter, o médio glúteo e o vasto lateral Acesso lateral - Hardinge
Grande
trocanter
Vasto lateral
Médio glúteo
4) Seccionar tendão médio glúteo, deixando parte posterior aderida ao trocanter 5) distalmente, desinserir porção anterior musc. vasto
lateral
6) visualizar cápsula articular
Acesso lateral - Harris
1) coxim sob quadril, elevando-­‐o 60º 2) incisão forma de U, 5 cm posterior EIAS, encurvando-­‐a distal e posterior ao ápice grande trocanter, estendendo-­‐a em direção anterior e distal Acesso lateral (Harris)
3) seccionar fáscia lata 4) desinserir vasto lateral grande trocanter, afastando-­‐o distalmente, fazer osteotomia do grande trocanter, afastando o médio glúteo proximalmente. Acesso lateral (Harris)
5) dividir o pisiforme, obturador externo e interno nas inserções femorais 6) seccionar cápsula arDcular e luxar a cabeça femoral 7) desinserir tendão do iliopsoas do pequeno trocanter Acesso lateral
- Mc Farland
1) incisão 5 cm posterior EIAS , indo a 8 cm distal centro
grande trocanter
2) seccionar fáscia glútea e tensor fáscia lata, afastando posterior grande glúteo
anterior tensor fáscia lata
Acesso lateral
- Mc Farland
3) seccionar obliquamente tendão médio glúteo, deixando metade posterior inserida no trocanter 4) direcionar a incisão para anterior trans vasto lateral, ao longo da super_cie ântero-­‐lateral do fêmur Acesso lateral
- Mc Farland
5) desinserir o pequeno glúteo da porção póstero-­‐superior do grande trocanter, afastando-­‐o proximalmente 6) seccionar cápsula arDcular Acesso lateral
- Mc Lauchlan
1) incisão reta longitudinal lateral centrada sobre grande trocanter 2) seccionar tensor fáscia lata e a banda ilioDbial em linha com a incisão cutânea Acesso lateral
- Mc Lauchlan
3) seccionar músculos médio glúteo e vasto lateral e desinserir com fragmento ósseo do grande trocanter estes músculos, afastando suas metades anterior e posterior 4) seccinoar cápsula arDcular Acesso lateral Hardinge - Watson-Jones
- artroplastia total
-artroplastia parcial
Indicação
- fixação fraturas colo femoral
- fixação fraturas transtrocanterianas
- fixação fraturas subtrocanterianas
Via de acesso do quadril Kocher-Langenbeck
•  Acesso posterior -
- Osborne
- Moore
•  Acesso póstero-­‐lateral - Gibson
Acesso posterior
1) incisão 4 cm distal EIPS indo 5 cm distal face posterior grande trocanter Acesso posterior
2) divulcionar trans-­‐grande glúteo . Cuidar c/ sangramento devido ramos artéria glútea superior e inferior
Acesso posterior
3) fazer
rotação
interna,
desinserir
tendões do piramidal e gêmeos do grande trocanter. Os músculos gêmeos protegem nervo ciático
4) visualizar cápsula articular posterior, seccionar longitudinal
Acesso póstero-lateral
(Gibson)
grande
glúteo
Músculo
piramidal
médio glúteo
1) incisão 8 cm anterior EIPS , borda anterior grande trocanter
indo 15 cm distal linha do fêmur.
2) seccionar fascia ilio-­‐Dbial, e penetrar borda anterior do
grande glúteo
Acesso póstero-lateral
(Gibson)
3) divulsão do médio glúteo e do piramidal
4) desinserir do grande trocanter o médio e pequeno glúteo
5) visualizar parte ântero-superior da cápsula articular ,
seccionar a mesma e expor a cabeça femoral
Acesso posterior Kocher-Langenbeck
postero-lateral Gibson
- artroplastia total
- artroplastia parcial
Indicações
- fratura posterior do acetábulo
- redução luxações posteriores
- drenagem de artrite séptica
- remoção de corpos livres intra-articulares
- enxerto pediculado p/ pseudoartrose colo fem .
Via de acesso do quadril •  Acesso medial - Ludloff
Acesso medial - Ludloff
1) incisão
longitudinal face medial da coxa 2,5 cm distal do pubis, até 10 a 15 cm distal Acesso medial - Ludloff
Músculo
grácil
Músculo adutor
longo
Músculo adutor magno
2) penetrar entre músculos adutor longo e curto - afastado anterior
grácil e adutor magno - afastado posterior
Acesso medial - Ludloff
3) expor feixe neurovascular músc. grácil
ramo posterior nervo obturador
Músculo
adutor
longo
Músculo adutor longo
Músculo grácil
Músculo grácil
4) visualizar porção ínfero-medial cápsula articular
pequeno trocanter
Acesso medial - Ludloff
- redução LCQ
Indicações - biópsia/ressecção tumor pequeno trocanter
colo femoral inferior
- liberação músculo iliopsoas
- neurectomia obturatória