Download การเขียน “one page clinical tracer”

Clinical Tracer
12 พฤษภาคม 2553
1
JOURNEY & TRACER
DESTINATION
CHALLANGES
CONTEXT
BEGIN THE JOURNEY
RECORD
CHEER & SHARE
ภาพใหญ่ของการจัดการองค์กร
VISION
MISSION
GOAL
BRAND / STRATEGY
ศูนย์ ต่างๆ
กลุ่มผู้ป่วยต่ างๆ
ระบบงานต่ างๆ
TRACER & ORG. SUCCESS
VISION
MISSION
GOAL
BRAND / STRATEGY
ศูนย์ ต่างๆ
กลุ่มผู้ป่วยต่ างๆ
ระบบงานต่ างๆ
TRACER
TRACER
TRACER
สรพ.
Clinical Tracer คืออะไร
• คือการติดตามประเมินคุณภาพสภาวะทางคลินิกในแง่มมุ
ต่างๆ ได้แก่
– กระบวนการดูแลผูป้ ่ วย (Patient Care Process)
– กระบวนการพัฒนาคุณภาพ (Quality Improvement Process)
– องค์ประกอบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพ
• สภาวะทางคลินิกที่ใช้ติดตามอาจจะเป็ น
–
–
–
–
–
โรค
หัตถการ
ปัญหาสุขภาพ
กลุ่มเป้ าหมาย
Lab, x-ray เป็ น process tracer
5
Clinical Tracer มีประโยชน์ อย่างไร
•
•
•
•
•
เป็ นรูปธรรมที่เห็นชัดเจน
เชิญชวนผูป้ ระกอบวิชาชีพที่เกี่ยวข้องเข้ามาร่วม
ตามรอยคุณภาพได้ทุกองค์ประกอบ
นาไปสู่ Clinical CQI
แต่ละสภาวะช่วยเสริมมุมมองที่แตกต่างกัน ทาให้
มองได้ความสมบูรณ์ขนึ้
6
Thai HA Clinical Tracer
• เป็ นการตามรอยสภาวะทางคลินิกหรือกลุ่มผูป้ ่ วย คู่กบั ระบบ
• เน้ นการทบทวนโดยทีมของโรงพยาบาล
• จุดมุง่ หมายทัง้
– เพื่อแสดงให้เห็นคุณภาพที่ทาได้ดีแล้ว
– หาโอกาสพัฒนาต่อเนื่ อง
• เน้ นการพัฒนาคุณภาพโดยใช้วิธีการที่หลากหลายพร้อมๆ กัน
• นา Core Value & Concept ที่สาคัญมาใช้ เช่น
–
–
–
–
Focus on Results
Management by Fact
Evidence-based Practice
Patient Focus
7
Clinical Tracer เป็ นหน้ าที่ของใคร
• เป็ นหน้ าที่ของผูท้ ี่เกี่ยวข้องโดยตรงในการดูแลสภาวะ
ทางคลินิกนัน้
• อาจเรียกว่าเป็ น Clinical QI Team หรือ Patient Care
Team ซึ่ง Clinical Lead Team จะช่วยดูในภาพรวมของ
การ trace quality ในสาขานัน้
• ใน รพ.ขนาดเล็ก อาจเป็ นหน้ าที่ของ Clinical Lead
Team/Patient Care Team (ตามแต่ รพ.จะเรียก)
8
จะเลือกประเด็นอย่างไร จานวนเท่าไร
• อาจจะเริ่มด้วยทีมที่ทางานร่วมกัน หรือเลือกด้วยสภาวะทางคลินิกก่อน
ก็ได้
• สภาวะทางคลินิกที่เลือกขึน้ มา ควรเป็ นเรื่องที่ทีมมีความเข้าใจดี และมี
ความสาคัญพอสมควร
– เป็ นสิ่งที่ทีมทาได้ดี หรือ
– เป็ นสิ่งที่มีความเสี่ยงสูง หรือ
– เป็ นสิ่งที่มีโอกาสพัฒนาอีกมาก : ผลลัพธ์ไม่ดี, ต้องประสานกัน, ยืดเยือ้
• เมื่อทาเสร็จแล้ว ให้ถามว่ามีเรื่องอะไรที่สาคัญกว่าเรื่องที่ทาไปแล้วอีก
บ้าง เพื่อคัดเลือกเรื่องเหล่านัน้ มาทาต่อ ถ้าไม่มีกเ็ ลือกเรื่องที่มี
ความสาคัญรองลงมา
• จานวนเรื่องเป็ นเรื่องที่ต้องพิจารณาความสมดุลของประโยชน์
(ครอบคลุมผูป้ ่ วยและมุมมองคุณภาพ) กับภาระงาน
9
จะมีวิธีเลือกเรื่องที่จะทา Clinical Tracer อย่างไร
• เรื่องที่ทาต้องเป็ นเรื่องที่ทีมงานให้ความสาคัญ
• ถ้าเร่ิ มทา Clinical Tracer ใหม่ ๆ เลือกทาโรคที่พฒ
ั นาการดูแลได้ดี
แล้วระดับนึ งก่อน เช่น มี CQI , มีการพัฒนารูปแบบต่าง ๆ ในการ
ดูแลผูป้ ่ วยที่ดีพอสมควรก่อน จะเขียนได้เข้าใจง่ายกว่า
• เรื่องต่อ ๆ ไป ค่อย เอาเรื่องที่ท้าทาย เป็ นโรคฉุกเฉิน , โรคเรือ้ รัง
ซับซ้อน โรคที่ยงั เกิดผลลัพธ์ในการรักษาที่ไม่ดี เพราะพอเริ่ม
วางแผนที่จะทาก็จะเห็นโอกาสพัฒนาที่จดุ ต่าง ๆ มากมาย เหมือน
เป็ นการ Plot เรื่อง แล้วไปกากับการแสดงตามที่ Plot ไว้ ติดตาม
ผลลัพธ์ ก็จะเกิดการเปลี่ยนแปลงในการดูแลผูป้ ่ วยได้ดีขึน้
ครอบคลุมความเสี่ยง ณ จุดให้บริการมากขึน้
Step ของการทา clinical tracer
1. พิจารณาบริบทของ Tracer
2. ประเด็นสาคัญ
3. เป้ าหมายและเครือ่ งชี้วดั
4. ตามรอยคุณภาพ
• คุณภาพของกระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
• กระบวนการพัฒนาคุณภาพ
• ระบบงานที่เกี่ยวข้อง
5. แผนการพัฒนาต่อเนื่ อง
11
1. พิจารณาบริบทของ Tracer
• What: บริบทในที่นี้คือลักษณะเฉพาะของ tracer ซึ่ง
สัมพันธ์กบั รพ. และกลุ่มผูร้ บั บริการของ รพ.
• Why: การพิจารณาบริบททาให้เห็นประเด็นสาคัญของ
tracer ได้ชดั เจนขึน้
• How:
12
1. พิจารณาบริบทของ Tracer
• How: พิจารณาประเด็นต่อไปนี้
– ลักษณะสาคัญของ tracer โดยสรุป
– สาเหตุที่ tracer นี้ มีความสาคัญสาหรับโรงพยาบาล /
ปริมาณผูป้ ่ วย
– ระดับการจัดบริการที่โรงพยาบาลสามารถจัดได้
– ความเชี่ยวชาญและเทคโนโลยีที่มี
– ความสัมพันธ์กบั สถานบริการสาธารณสุขอื่น
– ลักษณะของกลุ่มผูร้ บั บริการและความต้องการของ
ผูร้ บั บริการ
13
Retinopathy of Prematurity (ROP): Context
14
Total Knee Replacement: Context
15
Open heart surgery and anesthesia
ผูป้ ่ วยโรคหัวใจที่มารับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลสงขลานครินทร์มจี านวน
เพิ่มขึน้ เรื่อยๆ (ระบุสถิติ) ทาให้โรงพยาบาลมีการพัฒนาคุณภาพการดูแล
ผูป้ ่ วย เนื่ องจากเป็ นหนึ่ งในศูนย์ความเป็ นเลิศของโรงพยาบาล การผ่าตัด
ค่อนข้างซับซ้อน ค่าใช้จ่ายสูง มีความเสี่ยงสูง หลังผ่าตัดต้องได้รบั การดูแล
ต่อที่ไอซียู ปัจจุบนั มีผป้ ู ่ วยเข้ารับการผ่าตัดเฉลี่ยเดือนละ 40 ราย
(ผลการรักษาที่ผา่ นมา ?) การดูแลผูป้ ่ วยใช้ทีมสหสาขาวิชาชีพ
ประกอบด้วยศัลยแพทย์โรคหัวใจ อายุรแพทย์โรคหัวใจ กุมารแพทย์
โรคหัวใจ วิสญ
ั ญีแพทย์ วิสญ
ั ญีพยาบาล พยาบาลห้องผ่าตัดและพยาบาลหอ
ผูป้ ่ วย ปัจจุบนั โรงพยาบาลมีไอซียศู ลั ยกรรมรวมเพื่อรองรับประมาณ 10
เตียง
สถิติผป้ ู ่ วยผ่าตัดหัวใจ
(ตุลาคม 2549-มิถนุ ายน 2550)
2. ประเด็นสาคัญ
• ระบุความเสี่ยงสาคัญ (clinical risk)
• ระบุส่ิ งที่ผเู้ กี่ยวข้องให้ความสาคัญ
–
–
–
–
ในมุมมองของผูร้ บั บริการ/ครอบครัว
ในมุมมองของผูใ้ ห้บริการ/วิชาชีพ
ในมุมมองของผูจ้ ่ายเงิน
ในมุมมองของสังคม
• บางส่วนอาจจะระบุไว้ในบริบทอยู่แล้ว
18
Retinopathy of Prematurity:
Key Issue & Indicator
19
Open heart surgery and anesthesia
ประเด็นสาคัญ / ความเสี่ยงสาคัญ (Critical
issues/risks) ในมุมมองของผูร้ บั บริการ/ครอบครัว ในมุมมอง
ของผูใ้ ห้บริการ/วิชาชีพ ในมุมมองของผูจ้ ่ายเงินและในมุมมองของ
สังคม
1. การเตรียมและประเมินผูป้ ่ วยก่อนผ่าตัด รวมทัง้ informed
consent
2. การดูแลระหว่างและหลังผ่าตัด รวมทัง้ การระบุตวั ผูป้ ่ วย
3. อัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อน
3. เป้ าหมายและเครื่องชี้วดั
•
•
•
•
นาประเด็นสาคัญมากาหนดเป้ าหมายของการดูแลสภาวะนี้
กาหนดเครื่องชี้วดั ตามเป้ าหมายและประเด็นสาคัญ
เลือกเครื่องชี้วดั สาคัญในจานวนที่เหมาะสม
ทบทวนว่าเครื่องชี้วดั นี้ พอเพียงสาหรับ
– การติดตามความก้าวหน้ าในการพัฒนา
– การวัดความสาเร็จในการดูแลผูป้ ่ วย
• พิจารณาคาจากัดความของเครื่องชี้วดั และวิธีการเก็บข้อมูล
• พิจารณาแหล่งข้อมูลและการเก็บข้อมูลย้อนหลัง
• นาเสนอข้อมูลด้วย run chart หรือ control chart ถ้าทาได้
21
Open heart surgery and anesthesia
ประเด็นสาคัญ / ความเสี่ยงสาคัญ
(Critical issues/risks)
1. การเตรียมและประเมินผูป้ ่ วยก่อน
ผ่าตัด รวมทัง้ informed consent
2. การดูแลระหว่างและหลังผ่าตัด
รวมทัง้ การระบุตวั ผูป้ ่ วย
3. อัตราการเสียชีวิตและ
ภาวะแทรกซ้อน
เป้ าหมาย
 เพื่อให้ผปู้ ่ วยที่รบั การผ่าตัดได้รบั การ
เตรียม การอธิบาย ได้รบั การดูแลที่มี
มาตรฐาน ปลอดภัย ไม่มี
ภาวะแทรกซ้อน
เครื่องชี้วดั
 % informed consent
 การบ่งชี้ผป้ ู ่ วยผิดคน
 Morbidity and mortality rate ที่
ครอบคลุมการผ่าตัดที่สาคัญ
การระบุตวั ผูป้ ่ วย
• ตัง้ แต่ตลุ าคม 2549 - สิงหาคม 2550
• ไม่เคยระบุตวั ผูป้ ่ วยผิด
รูป
120
100
-
ตราการตาย นผู้ปวยผ่าต ปลยนลน mitral
น
good
108
102
79
8.3
60
16
14
12
83
12
10
8
6
40
0
Mortality Rate
11.4
80
20
านวน น
1.96
4
2
0
24
KPI
อัตราการตาย aortic valve replacement (ผูป้ ่ วยใน)
15
 good
%
10
สงขลานคริ น ทร์
Benchmark
9
6.6
5
Benchmark*
goal = 0
0
2544
2545
2546
0
2547
0
2548
Benchmark* : STS Adult Cardiovascular Surgery National Database
0
2549
รูป
120
น
-
ตราการตาย arotic valve replacement
good
6.7
านวน น
Mortality Rate
benchmark*
100
6
4.8 82
80
4*
40
3.5
3
28
2
21
20
1
0
0
5
4
59
60
7
0
0
26
รูป
60
-
ตราการตาย การผ่าต double valve replacement
good
น
านวน น
13.3
Mortality Rate
40
10
9
8
28
22
20
13
0
0
14
12
10.7
30
16
6
4
2
0
27
อัตราการตายผูป้ ่ วยผ่าตัดปิด atrial septal defect
(ผูป้ ่ วยใน)
10
(%)
สงขลานคริ น ทร์
Benchmark = 0 %
8
 good
6
4
2
0
goal = 0
Benchmark * 0%
2545
2546
2547
2548
2549
Benchmark* :The Children's Hospital, Boston, Massachusetts
รูป
80
-
ตราการตายผู้ปวยผ่าต ป atrial septal defect
น
good
8
านวน น
64
Mortality Rate
60
6
45
38
40
4
31
20
2
0
0
0
0
0
0
29
อัตราการตายผูป้ ่ วยผ่าตัดปิด ventricular septal defect
(ผูป้ ่ วยใน)
(%)
20
 good
สงขลานคริ น ทร์
Benchmark*
10
6.8
4.3
1.6
0
2545
2546
Benchmark *0.7 % goal = 0
2547
0
2548
0
2549
Benchmark* : STS Adult Cardiovascular Surgery National Database
รูป
80
-
ตราการตายผู้ปวยผ่าต ป ventricular septal defect
good
น
านวน น
64
8
7.1
Mortality Rate
60
6
42
42
40
4
2.2 26
1.6
20
2
0
0
0
31
รูป
60
-
ตราการตาย งผู้ปวยผ่าต tetralogy of fallot
good
น
18
16.1
16
านวน น
Mortality Rate
14
40
12
31
5.8
20
8.6
10
29
23
8
6.8
6
17
4
2
0
0
32
4. ตามรอยคุณภาพ
• คุณภาพของกระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
• กระบวนการพัฒนาคุณภาพ
• ระบบงานที่เกี่ยวข้อง
33
4.1 ใช้ตวั ตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนคุณภาพการดูแลผูป้ ่ วย
ผลลัพธ์ทางคลินิก
บันทึกข้อมูล
เข้าสู่ระบบ
ประเมิน
วางแผน
ดูแล
จาหน่ าย
ติดตาม
สื่อสาร แลกเปลี่ยนข้อมูล
เสริมพลัง
พิจารณาว่าขัน้ ตอนใดที่มีความสาคัญสูงเป็ นพิเศษในการดูแลสภาวะ/โรคนัน้
ทบทวนว่าเราทาอย่างไรเพื่อให้การดูแลในขัน้ ตอนนัน้ เกิดประโยชน์ สงู สุดแก่ผป้ ู ่ วย
ทบทวนว่าความสัมพันธ์ที่โยงใยกันนัน้ มีประสิทธิภาพเพียงใด
ทบทวนว่าผลลัพธ์ทางคลินิกเป็ นไปตามที่คาดหวังเพียงใด
34
4.2 ใช้ตวั ตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนกระบวนการพัฒนาคุณภาพ
ติดตามเครื่องชีว้ ดั สาคัญ
KPI Monitoring
ศึกษาจากผูเ้ ยีย่ มยุทธ์
มาช่วยกันดูหลายๆ มุม
Benchmarking
Multidisciplinary Team
เป้ าหมาย
ในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้
เจาะหาจุดอ่อนจากบันทึก
Medical Record/Bedside Review
รุมดูแลแบบองค์รวม
Holistic Care
ใช้อบุ ตั ิ การณ์ มาวิเคราะห์
สวมความรู้วิชาการ
Root cause Analysis from Incidence
Evidence-based Practice
พิจารณาการพัฒนาที่ผา่ นมาว่าเน้ นที่จดุ ใด ได้ผลสาเร็จอย่างไร
พิจารณาว่าจะนาแนวทางการพัฒนาอื่นๆ เข้ามาเสริมให้สมบูรณ์ ขึน้ อย่างไร
35
4.2 ใช้ตวั ตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนกระบวนการพัฒนาคุณภาพ
• ให้ PCT อธิบายว่าในการพัฒนาคุณภาพการดูแลผูป้ ่ วยกลุ่มที่ PCT ได้ตามรอย PCT
ใช้อะไรในในกระบวนการพัฒนา เช่น
– clinical practice guideline, care map, discharge planning
– ได้เชิญผูเ้ กี่ยวข้องในทีมสหสาขามาร่วมหรือไม่ เชิญใคร
– ได้ดแู ลผูป้ ่ วยแบบองค์รวม หรือไม่
– ได้ใช้หลักฐานเชิงประจักษ์อะไรในการดูแลผูป้ ่ วย
– ได้ทา RCA หรือไม่ ถ้าทาสาเหตุที่แท้จริงคืออะไร แก้ปัญหาอย่างไรหรือมีการ
ปรับระบบการดูแลผูป้ ่ วยอย่างไรหลังจากทา RCA
– ได้มีการทบทวนเวชระเบียนในกลุ่มผูป้ ่ วยที่ตามรอยหรือไม่เพื่อหาจุดอ่อน หรือ
โอกาสพัฒนา
– ได้ทา Benchmarking กับหน่ วยงานอื่นๆหรือโรงพยาบาลอื่นหรือไม่
– รวมทัง้ ได้ทบทวน KPI ที่เกี่ยวข้องอะไรบ้าง ผลการทบทวนได้ปรับอะไรไปบ้าง
36
4.3 ใช้ตวั ตามรอย (tracer)
เพื่อทบทวนระบบงานขององค์กรที่เกี่ยวข้อง
- พิจารณาว่าสภาวะทางคลินิกที่ใช้เป็ นตัวตามรอยนัน้
เกี่ยวข้องกับระบบหรือองค์ประกอบสาคัญใด
- ทบทวนว่าจะทาให้ระบบหรือองค์ประกอบนัน้ มาเกือ้ หนุน
การดูแลสภาวะ/โรค นัน้ ให้มากขึน้ ได้อย่างไร
37
5. แผนการพัฒนาต่อเนื่ อง
• ระบุว่ามีแผนที่จะพัฒนาในเรือ่ งนี้ ต่อเนื่ องอย่างไร มี
วัตถุประสงค์และกาหนดเวลาอย่างไร
38
4.กระบวนการสาคัญเพื่อให้ได้คณ
ุ ภาพ (Key Process for Quality)
4.1 กระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
Entry-Access
Patient assessment ( surgeon,
anesthesiologist, perfusionist, scrub
nurse)
Operation-anesthesia
( time out, induction, maintenance: prebypass-bypass-off pump, emergence)
Postoperative care ( transfer, ICU
care ward care)
Discharge
 follow up
การให้ข้อมูลแก่
ผูป้ ่ วย/ญาติ
4.2 ใช้ตวั ตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนกระบวนการพัฒนาคุณภาพ
4.2 กระบวนการคุณภาพ (เครื่องมือ) ที่ใช้ในการดูแลผูป้ ่ วยผ่าตัดหัวใจ
แบบเปิด ได้แก่ Care MAP แนวทางการเคลื่อนย้ายผูป้ ่ วยวิกฤติ คู่มือแนะนา
ผูป้ ่ วย
ติดตามเครื่องชีว้ ดั สาคัญ
KPI Monitoring
ศึกษาจากผูเ้ ยีย่ มยุทธ์
มาช่วยกันดูหลายๆ มุม
Benchmarking
Multidisciplinary Team
เป้ าหมาย
ในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้
เจาะหาจุดอ่อนจากบันทึก
Medical Record/Bedside Review
ใช้อบุ ตั ิ การณ์ มาวิเคราะห์
Root cause Analysis from Incidence
รุมดูแลแบบองค์รวม
Holistic Care
สวมความรู้วิชาการ
Heparin-HR,
Evidence-based Practice protamine
40
allergy
Care map
4.กระบวนการสาคัญเพื่อให้ได้คณ
ุ ภาพ (Key Process for Quality)
4.3 ระบบงานสาคัญที่เกี่ยวข้อง
•
•
•
•
•
•
เป็ นกระบานการคุณภาพที่เป็ นคู่ขนานกับคุณภาพหลัก ส่วนใหญ่เป็ นระบบต่าง ๆ ที่อาจจะ
มีส่วนเกี่ยวข้อง ได้แก่
ระบบ การส่งต่อ ระบบการดูแลต่อเนื่ อง ระบบการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบตั ิ การ
ระบบงานสนับสนุนบริการ ได้แก่ blood bank, ระบบสารองเครื่องมือช่วยชีวิต ระบบไฟฟ้ า
ฉุกเฉิน
ระบบการบันทึกเวชระเบียน (operative note, anesthetic record, ICU note)
การจัดอัตรากาลังของทีม ( ศัลยแพทย์ วิสญ
ั ญีแพทย์ วิสญ
ั ญีพยาบาล perfusionist , scrub
nurse)
ระบบ maintenance เครื่องมือต่างๆ เช่น anesthetic machine, heart lung machine, etc
ระบบการสารองวัสดุทางการแพทย์ เช่น ปอดเทียม , tubing, suture material, graft
5 .แผนการพัฒนาต่อไป / ปัญหาอุปสรรค
• สิ่งที่คิดว่ายังขาดในส่วนกระบวนการคุณภาพในเรือ่ งนี้
–
–
–
–
Facility ที่จาเป็ นในการดูแลผูป้ ่ วย เช่น TEE
ไอซียู CVT ที่จะรองรับผูป้ ่ วยหลังผ่าตัด
Intermediate care unit
Competency ของบุคลากร
• แผนที่จะพัฒนาต่อเนื่ อง วัตถุประสงค์และกาหนดเวลา
– ICU_CVT ที่จะดูแลผูป้ ่ วยผ่าตัดหัวใจโดยเฉพาะ (ภายในปี 2554) เพื่อให้
ดูแลผูป้ ่ วยอย่างมีคณ
ุ ภาพมากขึน้ บุคลากรมีความชานาญ
– แผนการพัฒนาบุคลากร
One page summary:
clinical tracer
44
Clinical Tracer: Ac Appendicitis
Care Process
Entry
Risk
Prevention
Form/CPG/
CareMap Link
KPI
Link
CQI
Link
Research
Link
Initial Assessment
Consultation
Investigation
Diagnosis
Delayed/missed
diagnosis
Patho. Diag.
confirmed
Use of
clinical sign
Predictive
value of US
Planning
Undetected change
Observation
Operation
Anesthesia
OR
Transfer
Preop Care
Anes complication
Anesthesia
Operative Procedure
Delayed operation
“Door to operation” time
Postanes Care
Postop care & monitoring
D/C plan
Follow up
SSI
SSI rate
45
กิจกรรมกลุ่ม
• ทบทวน clinical tracer ของแต่ละ PCT
• อภิปรายว่ามีการเปลี่ยนแปลงอะไรเกิดขึน้ บ้าง
• ปรับปรุงให้ทนั สมัยตัง้ แต่ขนั ้ ตอนแรก จนถึงขัน้ ตอนสุดท้าย ได้แก่
บริบท
ประเด็นสาคัญ
เป้ าหมายและเครื่องชี้วดั
กระบวนการตามรอยคุณภาพ (คุณภาพของกระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
กระบวนการพัฒนาคุณภาพ และระบบงานที่เกี่ยวข้อง)
– แผนการพัฒนาต่อเนื่ อง
–
–
–
–
47
One page summary: open heart
Care process
risks
prevention
KPI
Access/entry
คิ วผ่าตัดนาน
assess
ประเมิ นไม่
ครบถ้วน
CPG, guideline
การส่ง lab
plan
สื่อสารแผน
Preop. conference
care
ภาวะแทรกซ้อน Time out
Mortality rate
ผ่าตัดผิดคน
Antibiotic prophylaxis Reop. SSI
Bypass care
Information/
empowerment
ให้ข้อมูลไม่ครบ แนวทางการให้ข้อมูล
CQI
Research
Safe transfer,
monitoring
Glucose tight
control,
heparin
ความพึงพอใจ
ต่อการให้
ข้อมูล
D/C process
Continuity of
care
48
One page summary
Care process
risks
prevention
KPI
CQI
Research
Access/entry
assess
plan
care
Information/
empowerment
D/C process
Continuity of
care
49
One page summary
lab, x-ray
Key process
risks
prevention
KPI
CQI
Research
50